【摘要】眼下我國(guó)的老齡化危機(jī)依然難以解除，而其中最為棘手的便是如何養(yǎng)老。我國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”等觀念使得很多老人并不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但現(xiàn)實(shí)情況也不能滿足所有老人居家養(yǎng)老的愿望，因此我國(guó)只能走多元化的養(yǎng)老道路，這主要就是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多元化。

【關(guān)鍵詞】老齡化　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)　多元化

【中圖分類號(hào)】TU246.2　 　 　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

中國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)狀

首先，我國(guó)老齡化人口規(guī)模不斷增長(zhǎng)。2010年在我國(guó)第六次人口普查中，65歲以上老年人口數(shù)量已經(jīng)高達(dá)1.188億人，占我國(guó)人口總量的8.87%。在這一階段老年人口之所以迅速增長(zhǎng)是因?yàn)樵谛轮袊?guó)第一個(gè)人口出生高峰期的人口都邁入老年階段，而且計(jì)劃生育的成效顯現(xiàn)，我國(guó)人口總數(shù)下降，所以老年人口比重上升。近幾年，我國(guó)的老齡化現(xiàn)象更為加劇，我國(guó)老齡工作委員會(huì)的調(diào)查顯示，截止到2014年底，我國(guó)60歲以上的人口數(shù)量高達(dá)2.12億，占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的15.5%，這遠(yuǎn)超聯(lián)合國(guó)60歲以上老年人口占比10%的老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

其次，我國(guó)老齡化程度逐步提高。衡量一個(gè)社會(huì)老齡化的程度有兩個(gè)指標(biāo)，一是指老年人口的數(shù)量，即占社會(huì)人口的比重，也稱為老年系數(shù)；二是老年人的撫養(yǎng)狀況，即撫養(yǎng)比，具體來(lái)說(shuō)是老年人口與勞動(dòng)力人口的比重。伴隨人口出生率的下降，老年人口的增多，我國(guó)老年人口在總?cè)丝谥械恼急炔粩嗵嵘?。盡管我國(guó)已經(jīng)逐步落實(shí)二胎政策，但由于人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)兒童少年的撫養(yǎng)比并不會(huì)上升，而且可能持續(xù)呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，但老年人口的撫養(yǎng)比不但不會(huì)下降反而會(huì)上升，養(yǎng)老問(wèn)題也便成為我國(guó)社會(huì)的主要問(wèn)題。

最后，我國(guó)人口老齡化發(fā)展速度快。60歲以上老年人口占10%和65歲以上老年人口占比7%是衡量社會(huì)是否進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，而這一指標(biāo)翻一倍的時(shí)間則是衡量一個(gè)國(guó)家老齡化的發(fā)展速度。在亞洲國(guó)家中，新加坡的老齡化速度最快，它65歲以上老年人口占比從7%翻一番到14%只用了17年，之后韓國(guó)用了18年，日本用了26年，中國(guó)與日本老齡化速度相當(dāng)，也大約為26年，朝鮮較慢，用了32年左右。從60歲以上的衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，從10%上升到20%，韓國(guó)僅用20年，日本為28年，中國(guó)則需要25年便可達(dá)到，由此可見中國(guó)的老齡化發(fā)展速度雖然不是最快，但也屬于較快之列。

中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)取得的成就。隨著老齡化速度的加快，我國(guó)意識(shí)到公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)全社會(huì)的養(yǎng)老問(wèn)題，為此國(guó)家在2000年發(fā)布了《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的意見》，提出要鼓勵(lì)社會(huì)各種力量參與到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)之中，意見還制定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)目標(biāo)，在2005年要實(shí)現(xiàn)城市中每千名老人便有10張左右的養(yǎng)老服務(wù)床位，要在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭護(hù)理服務(wù)，在農(nóng)村，要在90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立面向五保老人的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。意見還提出要扶持社會(huì)力量投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。之后，財(cái)政部和稅務(wù)總局便發(fā)出了《關(guān)于對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問(wèn)題的通知》，對(duì)個(gè)人承辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅賦進(jìn)行減免和優(yōu)惠。

這些政策的出臺(tái)在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。1989年，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量為68萬(wàn)多，到2004年增至250多萬(wàn)張，2014年之后床位數(shù)又翻一番，為550多萬(wàn)張；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收養(yǎng)人數(shù)也不斷增加，從1989年的44萬(wàn)多人到2004年的178萬(wàn)多人，到2014年第四季度這一數(shù)字增長(zhǎng)為275萬(wàn)多。我國(guó)每千名老人所擁有的床位占比也在不斷增加，1989年我國(guó)每千名老人（65歲以上）擁有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位是10.5張，到2004年，這一數(shù)字增長(zhǎng)為22.9張，2014年為26.3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了規(guī)劃目標(biāo)，而入住老人在全部老人中的占比也在不斷增加，從1989年的3.7%發(fā)展到2004年18.1%。

從1989年到2014年，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量并沒有增加，甚至呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，1989年為3萬(wàn)9千多家，到2004年為3萬(wàn)8千多家，到2014年下降到3萬(wàn)4千多家，但實(shí)際上在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位上大幅增加，且每千名老人所擁有的床位數(shù)量也有所增長(zhǎng)。

我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)存在的問(wèn)題。首先，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位明顯存在供給不足的問(wèn)題，且基礎(chǔ)設(shè)施差，生活水平不高。盡管我國(guó)的養(yǎng)老床位數(shù)量大幅增加，但面對(duì)快速增多的老年人口，這種增長(zhǎng)顯得十分薄弱，而且隨著老齡化人口的增加，這種供需之間的矛盾將進(jìn)一步加劇。而且目前我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水平參差不一，一些工作人員專業(yè)素質(zhì)差，不能夠滿足老年人養(yǎng)老的多樣化需求，加之許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，生活水平不高，因此整體上服務(wù)質(zhì)量差，老年人并不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這導(dǎo)致我國(guó)一方面養(yǎng)老床位不足，但另一方面一些養(yǎng)老結(jié)構(gòu)卻很少有老人入住的現(xiàn)象。

其次，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在城鄉(xiāng)、區(qū)域差異。從民政部的統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，2004年，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量上城鎮(zhèn)地區(qū)為8553個(gè)，而農(nóng)村為26442個(gè)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量是城市的3倍。在床位上，城市床位數(shù)為37萬(wàn)多，農(nóng)村為77萬(wàn)多，農(nóng)村床位數(shù)為城市兩倍之多。在入住的老年人口數(shù)量上，農(nóng)村也多于城市，農(nóng)村入住老年人口數(shù)量為57萬(wàn)多，城市為27萬(wàn)多。在區(qū)域上，根據(jù)2015年6月份的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)江蘇、山東、四川三省的養(yǎng)老床位最多，分別為53萬(wàn)張、52萬(wàn)張、42.4萬(wàn)張，占全國(guó)養(yǎng)老床位的27%左右，而西北五省的養(yǎng)老床位加起來(lái)不過(guò)28.5萬(wàn)張。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)需要財(cái)力支持，因此與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也有關(guān)系，各地的人口規(guī)模、老齡化程度不同等因素也導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的地域差異。

最后，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資渠道狹窄，投資較少。一直以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都被定性為屬于社會(huì)福利性機(jī)構(gòu)，因此在經(jīng)費(fèi)來(lái)源上歸于國(guó)家財(cái)政。但目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩，加之政府職能轉(zhuǎn)型的趨勢(shì)，國(guó)家在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)上難以再投入大量的財(cái)政，一些難以實(shí)現(xiàn)盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不削減開支或難以繼續(xù)運(yùn)行，這必然帶來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減少、設(shè)施陳舊等問(wèn)題。

構(gòu)建多元養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建議

首先，政府應(yīng)主導(dǎo)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革。目前我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式單一，多為綜合性機(jī)構(gòu)，對(duì)所有老人都進(jìn)行接收，但這并不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自身管理，也不能夠根據(jù)老人的狀況提供專業(yè)服務(wù)，為此政府可以主導(dǎo)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革。通過(guò)多元化分類建設(shè)，不同的老人便可進(jìn)入對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受專業(yè)化的服務(wù)，這能夠?qū)B(yǎng)老資源最大化，避免浪費(fèi)。在具體運(yùn)作上，養(yǎng)老院可以與專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這樣能夠依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源為老人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類和提供專業(yè)服務(wù)，必然要增加建設(shè)成本，為此政府也應(yīng)該加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，并逐步開放這一領(lǐng)域，允許社會(huì)資本的進(jìn)入，拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融資渠道。允許社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，不僅可以在數(shù)量上增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足社會(huì)的養(yǎng)老需求，而且還能夠促進(jìn)這一市場(chǎng)的健康競(jìng)爭(zhēng)，促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高自己的服務(wù)質(zhì)量。

其次，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多樣化改革，大力發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。我國(guó)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增多，為解決我國(guó)老齡化問(wèn)題起到了重要作用，但隨著社會(huì)的發(fā)展，這些公辦機(jī)構(gòu)也暴露出效率低下等問(wèn)題，需要進(jìn)行改革。如在運(yùn)營(yíng)方式上，在產(chǎn)權(quán)不變的情況下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既可以繼續(xù)交由政府運(yùn)營(yíng)，也可以交由社會(huì)第三方管理，如企業(yè)和個(gè)人都可以承包經(jīng)營(yíng)，并自負(fù)虧盈，這必然會(huì)督促經(jīng)營(yíng)者提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平以提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，從而提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)上也可以靈活改革，如可以通過(guò)拍賣或兼并的方式，讓公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立法人，使之重新獲得市場(chǎng)活力，這對(duì)整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)都有較大推動(dòng)作用。但隨著我國(guó)老齡化的加劇，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顯然不能完全解決我國(guó)養(yǎng)老供給失衡的問(wèn)題，因此必須拓寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給渠道，可以鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，推進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展時(shí)間短，由于缺乏財(cái)力支持，一般規(guī)模較小、基礎(chǔ)設(shè)施不完備、服務(wù)質(zhì)量也不高，因此要發(fā)展民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需要政府的大力支持，如在土地使用、稅收等方面給予一定的優(yōu)惠政策，降低民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，讓更多的社會(huì)資本進(jìn)入，使之實(shí)現(xiàn)盈利，這能使得民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得更多投資，且改善自身的服務(wù)質(zhì)量來(lái)獲得市場(chǎng)青睞，形成民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的良性循環(huán)。

最后，要提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)水平。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面是供給不足，但另一方面卻是大量床位空置，造成這一矛盾的一個(gè)重要原因便是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中人員素質(zhì)不高，難以提供滿意的養(yǎng)老服務(wù)。因此，要從根本上改變我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，需要從提升機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)入手。一是要制定有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的法律法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員數(shù)量、各個(gè)崗位任職條件等做相應(yīng)規(guī)定，使之在數(shù)量和質(zhì)量上能達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)。二是可以在社會(huì)上推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的職業(yè)資格認(rèn)證制度，進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員需要經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)，一些崗位的服務(wù)人員需要持證上崗。推廣這一制度能夠?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)篩選服務(wù)人員，提升這一行業(yè)的人員專業(yè)素質(zhì)。三是需要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行一定培訓(xùn)，雖然短期內(nèi)這會(huì)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，但長(zhǎng)期來(lái)看，卻提升了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，避免因?qū)I(yè)知識(shí)不足而產(chǎn)生的失誤，基本的養(yǎng)老護(hù)理照顧工作也不需要依靠醫(yī)院完成，這反而是節(jié)約了相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)成本，也滿足了老年人的各種養(yǎng)老需求，吸引老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展。

（作者為河北行政學(xué)院副教授；本文系2015年河北省社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目“發(fā)展老年休閑經(jīng)濟(jì)，提高休閑生活質(zhì)量”研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：HB15YJ094）

責(zé)編 /王坤娜