公眾對醫(yī)療保障管方的信任水平有所下降

醫(yī)療保障的管方是政府相關(guān)機(jī)構(gòu)。細(xì)數(shù)近年來我國醫(yī)療保障制度的整體調(diào)整變遷脈絡(luò)，應(yīng)該說，現(xiàn)階段，我國的醫(yī)保制度可謂處于轉(zhuǎn)型改進(jìn)與資源優(yōu)化配置的加速運轉(zhuǎn)期，政府在制度調(diào)整中的角色不斷優(yōu)化，而改革也呈現(xiàn)螺旋上升的軌跡。已有研究表明，事物的加速發(fā)展所經(jīng)歷的復(fù)雜過程往往會“擊倒”一群人，“激發(fā)”一群人，還有一群人持觀望態(tài)度，而這往往取決于人們對事物發(fā)展的認(rèn)知水平。因此一般來說，在這一過程中，公眾對于政府的態(tài)度和評價，通常會出現(xiàn)不斷的變動和調(diào)整。本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，2016年，公眾對醫(yī)療保障管方的信任指數(shù)為60.72，較2013年67.13有所下滑。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅29.50%的受訪者認(rèn)為二者是匹配的。進(jìn)一步關(guān)聯(lián)這種匹配性認(rèn)知與公眾對醫(yī)療保障管方的信任水平后發(fā)現(xiàn)，二者之間同樣呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系（t=13.443，在0.01水平上顯著），說明公眾對當(dāng)前醫(yī)療保障制度與我國社會發(fā)展階段相匹配的認(rèn)同度越高，對醫(yī)療保障管方的信任水平也就越高。

公眾對醫(yī)療保障發(fā)展的現(xiàn)有認(rèn)知

對醫(yī)療保障制度的認(rèn)知與“比較”有關(guān)

本次調(diào)查中，當(dāng)問及“你是否了解部分發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度”時，有26.09%的受訪者表示不了解，37.73%的受訪者或多或少有所了解，36.18%的受訪者表示比較了解或非常了解。誠然，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的不斷發(fā)展、國家開放程度日益提高，加之互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速更新，人們越來越感受到“世界是平的”，我們擁有了更多的途徑觀察和了解外面的世界。尤其在公眾對現(xiàn)有制度感到不盡人意時，自然地會用這些“看上去很美”的制度與其比較，從而影響到對現(xiàn)有制度的信任感和信心度。然而，正如我們通過調(diào)查分析所得到的，所謂“了解”，更多的是“不甚了解”，所謂“認(rèn)知”，更多是“被誤導(dǎo)了”的認(rèn)知。一方面，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度確實體現(xiàn)了一定的先進(jìn)性，諸如其醫(yī)療服務(wù)體系的完備性、醫(yī)療服務(wù)供給的有效性，以及對民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的緩解性，都值得我們學(xué)習(xí)和借鑒；但另一方面，構(gòu)建任何制度都需要“量體裁衣”。不同國家的制度很難通過簡單的比較就得出孰優(yōu)孰略，就像兩個人身上的衣服，合身才是關(guān)鍵，只有做出有意義的比較，才能說明問題。中國的醫(yī)療保障制度，從目標(biāo)上要為廣大城鄉(xiāng)居民提供可行的、可持續(xù)的、可及的、有效的、公平的醫(yī)療保障，“十三五”規(guī)劃更將有關(guān)健康的發(fā)展目標(biāo)定義為“健康中國”，這與全世界國家對國民的健康發(fā)展理念顯然是一致的。鑒于各方面的現(xiàn)實情況，中國醫(yī)療制度改革是一項艱巨復(fù)雜的任務(wù)，更需要時間、精力以及包容，這是“需方”建立和鞏固信任的基礎(chǔ)。

對醫(yī)療保障制度的瑕疵表現(xiàn)出“零容忍”

2016年曾有一段“外地女子北京看病，怒斥黃牛”的視頻在網(wǎng)上流傳。視頻引起了公眾在情感上的共振，警方立即介入調(diào)查，一時間引起了極大的轟動。這既源于同情患病女的不幸遭遇，恐怕也有對自身求醫(yī)經(jīng)歷的“觀照”，以及對醫(yī)院“黃牛”猖獗的憤慨。“黃牛”、號販子嚴(yán)重危害公共事業(yè)、擾亂公共秩序、激發(fā)民憤民怒，其濫用市場手段的行為，在我國醫(yī)療體系和醫(yī)院健康發(fā)展中可謂一大毒瘤。公眾的情緒與反應(yīng)展現(xiàn)出了“零容忍”的態(tài)度，這一點在我們的調(diào)查中也得以印證。當(dāng)問及“你如何看待醫(yī)院掛號‘黃牛’的存在”，33.85%的受訪者認(rèn)為“完全不理解，明明是可以制止的”，40.99%的受訪者認(rèn)為“不太理解，雖然很難制止，但總應(yīng)該有所喝止”，僅6.68%的受訪者對此“無感”，另外的18.48%的受訪者對此表示理解和被動接受。整體調(diào)查結(jié)果所反映出的公眾態(tài)度，一方面說明矛盾可能上升到難以調(diào)和的程度，相關(guān)的問題進(jìn)一步醞釀和發(fā)酵，其引起的消極情緒的爆發(fā)，很可能會對社會和諧穩(wěn)定帶來巨大的挑戰(zhàn)；另一方面，它又直指制度改革與發(fā)展的方向和要害，是提升信任的關(guān)鍵。