醫(yī)療保障制度不完善，醫(yī)生“躺槍”

信任在本質(zhì)上與現(xiàn)代性制度相聯(lián)。醫(yī)生這個職業(yè)在當(dāng)下中國正被視為畏途，雖然近年來醫(yī)患關(guān)系在各方的努力下已經(jīng)趨于和諧，但偶有發(fā)生的惡性事件還是沉痛地敲打著人們的內(nèi)心。細想一下，如果任何一個公共服務(wù)機構(gòu)都充斥著惡人，那是多么心驚膽戰(zhàn)的處境；更進一步地，假設(shè)譴責(zé)一切醫(yī)生的普通人發(fā)出“惡罵”之時，沒有思考一下判斷的真實性，也沒有反思自我的責(zé)任，那么可想而知，其所映射的社會正處于一個信任度何等不堪的僵局。我們在調(diào)查中問及了“基于以下哪些原因，你可能將更信任醫(yī)院或醫(yī)生”，其中，17.39%的受訪者認(rèn)為是“醫(yī)療保障范圍進一步擴大”，41.30%的受訪者認(rèn)為是“醫(yī)療保障水平進一步提升，制度進一步健全”，19.88%的受訪者認(rèn)為是“對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管和獎罰機制更為明確”，18.94%的受訪者認(rèn)為是“醫(yī)生的醫(yī)德和服務(wù)態(tài)度有所提高”，僅2.48%的受訪者認(rèn)為是“醫(yī)患矛盾事件的減少”（見圖5）。

由此可見，醫(yī)療保障水平和制度的欠缺是公眾對醫(yī)生產(chǎn)生不信任的根源。在某種程度上，少數(shù)不良醫(yī)務(wù)人員的不法行為來自其自身的道德缺陷，亦來自制度的弊端，而某些非理性的患者在被痛苦絕望的情緒沖昏頭腦以后，只是將醫(yī)生當(dāng)成了制度的靶子，實施報復(fù)與發(fā)泄，不計后果，甚至釀成魚死網(wǎng)破的慘劇。從這也可以非常明顯地看出，作為醫(yī)療服務(wù)的第一線，醫(yī)務(wù)人員成為了現(xiàn)實中醫(yī)療保障制度的標(biāo)桿，信任的靶向。

對醫(yī)保制度的一致期待：要素公平與結(jié)構(gòu)公平“兼顧”

我們在調(diào)查中還問及“你認(rèn)為醫(yī)療保障應(yīng)更偏向于要素公平（人人均等）還是結(jié)構(gòu)性公平（資源有效配置）”，目的在于測試公眾在接受資源配置中對自私本質(zhì)與道德理性的取舍態(tài)度，這是宏觀政策調(diào)整和制度改革的重要根基。假設(shè)“人人均等”和“資源有效配置”是兩端的態(tài)度，調(diào)查結(jié)果顯示，除去表示“中立”的30.43%，接近“資源有效配置”一端的態(tài)度占據(jù)了43.63%，遠高于前者。這也就說明，公眾的醫(yī)療保障觀念從整體上趨于理性，絕大多數(shù)人能夠積極地接受基于優(yōu)化資源配置為前提的利益調(diào)整，兼顧要素公平與結(jié)構(gòu)公平成為多數(shù)公眾的一致期待。

我國醫(yī)療保障制度改革的初衷、使命、目標(biāo)其實從未改變，路徑也日漸明晰，在當(dāng)下政治、經(jīng)濟、社會面臨多重轉(zhuǎn)型的復(fù)雜情境中，公眾的信任才是改革的定力，也是改革的核心原則與終極目標(biāo)。

【執(zhí)筆：黃  溪】