【摘要】隨著我國社會(huì)老齡化程度進(jìn)一步加深，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增加。應(yīng)從制約我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題角度出發(fā)，著力加大政策供給的精準(zhǔn)化程度，完善、落實(shí)相關(guān)政策，推動(dòng)我國多元化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康快速發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】多元化    養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)     政策供給    

【中圖分類號(hào)】C913     【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著我國老齡化程度進(jìn)一步加深，老年人的養(yǎng)老需求不斷增加。加快多元化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，成為政府應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然選擇，迫切需要政府進(jìn)一步完善、落實(shí)相關(guān)政策，加大政策供給的精準(zhǔn)化程度，推動(dòng)我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康快速發(fā)展。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，需完善人才政策、土地政策、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策

完善人才政策，解決養(yǎng)老行業(yè)人才短缺問題。當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)均面臨養(yǎng)老護(hù)理員和管理人才短缺的問題，總體上養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才總量不足，質(zhì)量不高。政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供人才支撐。首先，制定養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)政策。建議職業(yè)院校在設(shè)置專業(yè)時(shí)，充分考慮我國的老齡化國情，從社會(huì)需求著眼，重點(diǎn)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，并請(qǐng)各類養(yǎng)老院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理員當(dāng)教師，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的高素質(zhì)專業(yè)人才。在就業(yè)問題上，可以采用“訂單培養(yǎng)、定點(diǎn)上崗”的培養(yǎng)模式。學(xué)生在入學(xué)前，先與用人單位或民政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后定點(diǎn)從事養(yǎng)老服務(wù)工作一定年限以上。而對(duì)未按協(xié)議規(guī)定從事養(yǎng)老服務(wù)工作的，按規(guī)定退還已經(jīng)享有的費(fèi)用并繳納違約金。

其次，為最大程度留住養(yǎng)老職業(yè)人才，建議國家制定和完善有利于養(yǎng)老職業(yè)人才發(fā)展的相關(guān)政策，如建立養(yǎng)老服務(wù)人員技術(shù)職稱評(píng)定制度，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行以能力為主的技術(shù)等級(jí)評(píng)定和職業(yè)資格認(rèn)證制度，建立收入與職業(yè)資格級(jí)別相匹配的薪酬制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

完善土地政策，確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先用地。為保障養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，國家應(yīng)該制定支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的土地政策，保障養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先用地。建議將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入地方政府的政績考核體系，各級(jí)政府應(yīng)該盡快完善房地產(chǎn)政策，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入城鄉(xiāng)規(guī)劃總體布局。首先，將城市閑置的物業(yè)投放到養(yǎng)老服務(wù)中來。新建小區(qū)要按人口規(guī)模配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，由政府出面，將社區(qū)內(nèi)閑置的土地資源進(jìn)行整合，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)提供場所和土地，盡力在社區(qū)內(nèi)提供滿足老年人需求的中小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。其次，應(yīng)在集體建設(shè)用地法律許可范圍內(nèi)優(yōu)先予以保障。在城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中，對(duì)非營利的養(yǎng)老服務(wù)土地，主要采取劃撥方式，對(duì)營利性的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，可以采取協(xié)議出讓、租賃等供地方式，給予一定的優(yōu)惠。

完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策、金融支持政策，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建。目前，大部分民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都不盈利，約三成處于虧損狀態(tài)，自身發(fā)展受限。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)資本運(yùn)營僅依靠市場調(diào)節(jié)作用是不夠的，必須依靠政府的引導(dǎo)和杠桿作用。如加大政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度，提高對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提高政府購買社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的力度，確保50%以上的彩票公益金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金；鼓勵(lì)公建民營，加大對(duì)社會(huì)力量投資養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)力度等。

為加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才的專業(yè)化建設(shè)，政府應(yīng)該加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度。政府要督促各相關(guān)部門落實(shí)已有的優(yōu)惠政策。鑒于民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)融資難的問題，政府相關(guān)部門應(yīng)該加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持力度，拓寬信貸擔(dān)保物、抵押物的范圍，創(chuàng)新信貸產(chǎn)品，創(chuàng)新資金扶持模式。同時(shí)，建議金融公司開發(fā)養(yǎng)老金融產(chǎn)品，拓寬養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)市場化融資渠道。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)公共產(chǎn)品，縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源差距，提供精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，應(yīng)該更注重服務(wù)的普惠性。首先，政府應(yīng)該把資源更多投放到居家養(yǎng)老服務(wù)方面，加大對(duì)社區(qū)日間照料中心、養(yǎng)老服務(wù)驛站等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，因?yàn)橄鄬?duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，我國大多數(shù)老人更愿意選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。通過政府扶持、資金獎(jiǎng)補(bǔ)的方式，鼓勵(lì)具有養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)優(yōu)勢的企事業(yè)單位進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域，探索政企共建模式，由政府無償或低償提供場所，引進(jìn)物業(yè)、家政服務(wù)公司等服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)能力。

其次，在城鄉(xiāng)地區(qū)平衡方面，政府養(yǎng)老服務(wù)政策的重心應(yīng)該是農(nóng)村地區(qū)。政府在養(yǎng)老服務(wù)政策提供方面，應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注農(nóng)村老人養(yǎng)老需求，養(yǎng)老政策應(yīng)該更具有精準(zhǔn)性。如政府財(cái)政預(yù)算資金加大對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老院、幸福院、民辦非企業(yè)單位等農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)補(bǔ)、運(yùn)營補(bǔ)貼，福彩公益金多支持農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，多建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)公益崗位，為失能老年農(nóng)民提供養(yǎng)老服務(wù)，這也是社會(huì)公平的應(yīng)有之義。

創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，逐步發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場化是大勢所趨，要充分發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的決定性作用，就必須進(jìn)行充分的市場競爭，為公辦、民辦營利、民辦非營利等多元化的養(yǎng)老服務(wù)主體提供公平的競爭環(huán)境。

公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)享受政府在土地、房屋、設(shè)施、人員、資金等多方面的支持，是政府履行公共服務(wù)職能的重要載體，其功能應(yīng)該是?；?、托底線，其服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是“三無”、“五保”、高齡、失能、困難的特殊老年群體，其服務(wù)水平應(yīng)該是滿足老年人的基本需求，而不是提供高出當(dāng)?shù)仄骄降姆?wù)。因此，政府應(yīng)該對(duì)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、層級(jí)進(jìn)行明確的界定。虧損的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的改革，提高政府資源的利用效率。同時(shí)，完善相關(guān)監(jiān)管制度，對(duì)一部分享受政府各項(xiàng)土地、稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼的非營利養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，禁止其從事營利性經(jīng)營活動(dòng)。

落實(shí)監(jiān)管政策，保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展

政府要監(jiān)督企業(yè)規(guī)范用工，提高農(nóng)民工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例；政府要加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，用制度建設(shè)來促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出進(jìn)行明確的規(guī)定；實(shí)行第三方評(píng)價(jià)制度，并對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行定期、不定期檢查，向社會(huì)公示評(píng)價(jià)的結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。政府要吸取養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的教訓(xùn)，加強(qiáng)安全監(jiān)管，公安、消防、衛(wèi)生、檢疫等相關(guān)部門要不定期開展專項(xiàng)檢查，特別要防范火災(zāi)事故，確保老年人的身心健康得到保障。鑒于老年人極易發(fā)生意外事故，建議修訂相關(guān)政策，制定更有效的責(zé)任認(rèn)定和分擔(dān)政策，落實(shí)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策，有效調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與積極性，為老年人權(quán)益的保護(hù)和服務(wù)糾紛賠付提供依據(jù)。

為鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對(duì)小規(guī)模的社區(qū)老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)管理部門應(yīng)該降低門檻、簡化手續(xù)，鼓勵(lì)其建立醫(yī)療室、衛(wèi)生室等，滿足老年人的醫(yī)療需求。此外，相關(guān)職能部門應(yīng)該樹立服務(wù)型政府意識(shí)，幫助養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)出謀劃策，積極協(xié)調(diào)規(guī)劃，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)落實(shí)政策。主動(dòng)協(xié)調(diào)就近醫(yī)院與養(yǎng)老院對(duì)接，建立綠色就醫(yī)通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保接入，促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合，提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，滿足老年人康復(fù)護(hù)理需求。宣傳部門要為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳、營銷，營造敬老、愛老、助老的輿論氛圍。

提高老年人群收入水平，培育養(yǎng)老市場。首先，提高老年人的支付能力，完善醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)融入到養(yǎng)老服務(wù)中。對(duì)制約異地養(yǎng)老人群的醫(yī)保報(bào)銷問題，國家應(yīng)該盡快制定異地醫(yī)保結(jié)算政策，促進(jìn)異地養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。完善政府購買服務(wù)和補(bǔ)貼制度。其次，創(chuàng)新我國護(hù)理保險(xiǎn)等相關(guān)計(jì)劃。通過商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、政府補(bǔ)貼或政策優(yōu)惠，幫助老人入住機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有支付能力的老年人購買長期照護(hù)保險(xiǎn)，無支付能力的老年人由國家給予一定的補(bǔ)貼。另外，為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)規(guī)模化、品牌化經(jīng)營，更好地促進(jìn)中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，國家應(yīng)該允許民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立連鎖機(jī)構(gòu)。

（作者均為河北建筑工程學(xué)院社科部副教授）

【注：本文系河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“河北省加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：HB16SH023）的階段性研究成果】

【參考文獻(xiàn)】

①楊英法：《中國農(nóng)村宅基地產(chǎn)權(quán)制度研究》，《社會(huì)科學(xué)家》，2016年第2期。

責(zé)編/楊鵬峰 賈娜（見習(xí)）   美編/于珊

聲明：本文為人民論壇雜志社原創(chuàng)內(nèi)容，任何單位或個(gè)人轉(zhuǎn)載請(qǐng)回復(fù)本微信號(hào)獲得授權(quán)，轉(zhuǎn)載時(shí)務(wù)必標(biāo)明來源及作者，否則追究法律責(zé)任。