【摘要】現(xiàn)階段發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，要對各地區(qū)的優(yōu)勢醫(yī)療資源進行充分整合，積極推進醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心部分功能向養(yǎng)老機構的轉移，探索符合現(xiàn)階段實際的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。

【關鍵詞】和諧社會  民生保障  醫(yī)養(yǎng)結合  養(yǎng)老模式  

【中圖分類號】C913.7    【文獻標識碼】A

構建和諧社會面臨醫(yī)療與養(yǎng)老難題

關注民生保障問題是構建社會主義和諧社會的題中之義。關注民生問題，解決直接關乎民眾切身利益的民生問題，有助于調動群眾積極性與創(chuàng)造性，構建全民各盡所能、各得其所的和諧氛圍，這與構建社會主義和諧社會的本質是相通的。

民生問題的解決始終處于進行時，而不可能有完成時態(tài)。從當前來看，我國的民生保障中，一些容易解決的問題已經(jīng)得到了基本解決，下一步民生保障問題的解決將進入攻堅階段。從當前來看，醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的問題依然較為突出。

醫(yī)療困境。隨著我國改革開放的逐步深入，以及經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療改革步伐趕不上社會經(jīng)濟發(fā)展速度的矛盾日漸顯現(xiàn)，而根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平構建相適應的醫(yī)療體制，是確保社會穩(wěn)定、改善民生、提升居民生活幸福指數(shù)的關鍵，從這一角度分析，醫(yī)療體制改革成為現(xiàn)階段解決民生問題的首要任務。目前我國的醫(yī)療問題突出體現(xiàn)為看病難、看病貴，對于普通收入群體而言，一場大病所帶來的經(jīng)濟壓力會讓整個家庭喘不過氣來。

養(yǎng)老困境。目前我國養(yǎng)老機構存在床位緊缺與入住率低的矛盾狀況，前者出現(xiàn)在硬件設施相對完善的公辦養(yǎng)老機構，使得“一床難求”成為現(xiàn)階段公辦養(yǎng)老機構的最真實寫照，后者主要存在于民辦養(yǎng)老機構中。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶動養(yǎng)老機構數(shù)量的增長，養(yǎng)老服務類型、范圍以及規(guī)模等也相應擴展，但與此同時，供需矛盾也日益嚴重，整體而言，我國養(yǎng)老服務呈現(xiàn)供不應求的局面。國家民政部門所公布的調查統(tǒng)計資料顯示，截止2014年底，我國養(yǎng)老機構超過4.87萬，床位共計449.8萬張，每一千名老年人享有22.31張養(yǎng)老床位；而經(jīng)濟發(fā)展水平較高的國家這一比例已經(jīng)是50‰到70‰之間，還有很多發(fā)展中國家的這一比例也已經(jīng)達到20‰到30‰之間。這一組數(shù)據(jù)充分證實，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，我國還存在較大差距，盡管說老齡化社會是所有國家都會面臨的問題，然而我國在此方面的壓力更加突出。

民生保障第一戰(zhàn)：破解社會養(yǎng)老中的難題

現(xiàn)階段我國養(yǎng)老機構所能提供的服務主要是最基本的護理服務，并且所能提供的護理服務毫無特色可言，同時養(yǎng)老院工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及能力有限，高素質的專業(yè)護理優(yōu)秀人才儲備不足，導致老年人現(xiàn)實需求根本無法得到有效滿足。我國不少民辦養(yǎng)老機構還沒有徹底建設完畢，甚至有些還處于租用閑置倉庫、陳舊養(yǎng)老設施等進行翻新改建狀態(tài)，存在管理不到位、硬件設施落后，服務品質普遍較低、護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有限和責任心不強等突出問題；除此之外，還有一些養(yǎng)老機構，在進行建筑設計時沒有對老年人群體的生活習慣及實際需求予以綜合全面考慮，突出表現(xiàn)為樓梯窄、警示標示不顯著、未設置雙面扶手等方面，但由于資金有限，沒有足夠的能力進行改建或擴建。

我國社區(qū)養(yǎng)老模式起步較晚，尚處于探索階段，很多社區(qū)養(yǎng)老服務還只能提供社區(qū)老年人活動室，或者只負責老年人日常照料服務，甚至最基本的用餐及給藥服務等都無法確保服務品質。鑒于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特殊性，需要確?？茖W且持續(xù)的投入，同時要對所在區(qū)域的人事調整及經(jīng)濟波動等因素所導致的影響予以有效控制，積極開展硬件基礎建設，在政策方面給予必要的支持和輔助，這些都是現(xiàn)階段確保我國社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展的重要基礎，然而現(xiàn)實卻存在很大差距。

綜合來講，我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機構服務的專業(yè)化水平還相對較低，養(yǎng)老服務理念還較陳舊，落后于我國人口老齡化發(fā)展程度。一方面，公辦養(yǎng)老院極為“搶手”，處于供不應求狀態(tài)；另一方面，民辦養(yǎng)老院服務水平及專業(yè)化水平相對較低，護理工作人員的素質與能力有限，沒有足夠條件經(jīng)常組織工作人員開展專業(yè)技能培訓，導致民辦養(yǎng)老機構無法得到廣大老年人群體的充分信任，此外有些民辦養(yǎng)老機構雖然硬件設施較為先進，所提供的養(yǎng)老服務較為專業(yè)，但費用也相對較高，一般的家庭難以承受，這些因素都導致現(xiàn)階段民辦養(yǎng)老機構長期處于供過于求狀態(tài)。

構建“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式

加大財政支持力度，積極推進醫(yī)療體制改革。首先，增加政府財政對醫(yī)療的支持力度。各地根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，恢復針對公立醫(yī)院的經(jīng)費劃撥制度，緩解醫(yī)院經(jīng)費壓力，這也是有效避免醫(yī)院將經(jīng)濟壓力轉移到患者身上的有效途徑。其次，積極推進醫(yī)療體制改革，實行醫(yī)藥分離，并根據(jù)實際情況逐步摒棄以藥養(yǎng)醫(yī)的陳舊模式。

集合社會力量，發(fā)揮機構養(yǎng)老規(guī)模效應。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的關鍵與核心在于優(yōu)質的養(yǎng)老服務，而養(yǎng)老服務的存在離不開養(yǎng)老機構這一重要載體。養(yǎng)老機構的宗旨在于根據(jù)老年人群體的特點及現(xiàn)實需求，為其提供更加全面、更加優(yōu)質、更加專業(yè)的個性化服務，同時實施統(tǒng)一化管理，最大限度地確保老年人獲取吃穿住用行等方方面面的悉心照顧，從而實現(xiàn)養(yǎng)老機構規(guī)模效應的充分發(fā)揮?，F(xiàn)階段，政府部門要為養(yǎng)老機構的發(fā)展提供支持與保障，積極打造養(yǎng)老機構的規(guī)?；?，具體應重點關注以下幾方面：第一，為養(yǎng)老機構的發(fā)展提供強有力的支持與幫助；第二，進一步提升養(yǎng)老機構的服務品質；第三，針對養(yǎng)老機構制定更加完善的管理措施，組織養(yǎng)老機構學習養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)相關的法律法規(guī)及政策，組織養(yǎng)老機構從業(yè)人員開展統(tǒng)一的崗前培訓及在職培訓，構建養(yǎng)老機構監(jiān)管機制，對養(yǎng)老機構的條件、資質進行定期審查，進一步加大對于養(yǎng)老機構的監(jiān)督管理力度。

整合醫(yī)療資源，強化醫(yī)養(yǎng)一體。老年群體對于醫(yī)療資源具有相當大的需求?，F(xiàn)階段發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，要對各地區(qū)的優(yōu)勢醫(yī)療資源進行充分整合，積極推進醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心部分功能向養(yǎng)老機構的轉移，探索符合現(xiàn)階段實際的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。養(yǎng)老機構的便利資源也可以根據(jù)實際需求予以“輻射”，換言之，就是進一步放開養(yǎng)老機構的部分服務范圍；此外，養(yǎng)老機構還可以根據(jù)自身資源的實際利用情況，向附近社區(qū)子女白天需要上班、只有晚上可以回家照顧老人的家庭提供托老服務。

醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老服務模式，主要是改變當前養(yǎng)老福利化現(xiàn)狀的一種養(yǎng)老服務模式。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老或老年人獨自居家養(yǎng)老不同，通過模塊化的思路以及結構的搭建，將養(yǎng)老服務、療養(yǎng)、醫(yī)療、專業(yè)人才的培訓以及勞務派遣等四個模塊進行隨意的拆分與組合，可以根據(jù)我國不同地區(qū)的發(fā)展狀況、實際需求進行靈活的組合，以滿足不同區(qū)域、不同條件老年人的個性化需求。其可以嵌入到社區(qū)的養(yǎng)老機構，也可以嵌入到養(yǎng)老地產(chǎn)項目，還可以輻射到居家養(yǎng)老之中，并且借助于政府的相關政策支持以及補貼，或者由政府出資購買服務包的方式，最大限度地解決養(yǎng)老難題。

自黨的十八大以來，我國民生問題的解決取得階段性進展，但與此同時，必須承認在醫(yī)療、教育、就業(yè)以及社會保障制度等方面還存在一定的不足，必須立足實際，對現(xiàn)階段的民生保障問題進行全面深入分析，提出有針對性的解決對策，促進關系廣大民眾切身利益的民生保障問題的妥善解決。

（作者分別為吉林農(nóng)業(yè)科技學院講師；吉林農(nóng)業(yè)科技學院副教授）

【注：本文為2016年吉林省社科聯(lián)項目“吉林省推進‘醫(yī)養(yǎng)結合’養(yǎng)老模式路徑研究”（項目編號：1626）成果】

責編/王坤娜    美編/楊玲玲

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