2016—2017年是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展新的轉(zhuǎn)折點。在2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記提出了38字的衛(wèi)生與健康工作方針，成為了新時期我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的總方針；2016年10月中共中央國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了今后15年推進健康中國建設的行動綱領；2017年習近平總書記在黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。在我國緊鑼密鼓全面推進健康中國建設的過程中，促進衛(wèi)生與健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療健康信息和醫(yī)療健康信息化服務體系必然起到重要的支撐作用。

醫(yī)療健康信息是互聯(lián)網(wǎng)搜索最多的信息類型，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，79%的成年人在因特網(wǎng)上獲取健康信息，健康搜索影響著60%的因特網(wǎng)病患的治療決策。與使用量巨大形成的反差是，使用者信任互聯(lián)網(wǎng)健康信息的比例較低，針對電視、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)等七大渠道的可信度調(diào)查顯示，只有2.1%的人信任網(wǎng)絡健康信息，可信度排倒數(shù)第二。當前網(wǎng)絡醫(yī)療健康信息傳播的問題主要有三方面：一是網(wǎng)絡信息發(fā)布的虛擬、隱蔽和隨意性可能導致錯誤、不可靠的醫(yī)療信息的擴散；二是經(jīng)過臨床驗證的與未經(jīng)驗證的信息混在一起、權威發(fā)布和小道消息混合在一起，高質(zhì)信息和低質(zhì)信息難以區(qū)分；三是相對于因特網(wǎng)上其他信息類型而言，低質(zhì)醫(yī)療健康信息可能對用戶造成更為嚴重的損害。簡單快捷獲取高質(zhì)、可信的醫(yī)療健康信息是正在步入電子健康時代的網(wǎng)絡用戶的迫切期望，應對網(wǎng)絡醫(yī)療健康信息質(zhì)量的挑戰(zhàn)需要戰(zhàn)略性的指導思想和綜合性的治理手段。

人民群眾要獲得全方位全周期的高質(zhì)健康服務需要有健康信息作為保障基礎。因特網(wǎng)已經(jīng)改變了國民過去醫(yī)療健康信息的獲取習慣和使用方式，因此我們必須有相應的應對措施以解決目前低質(zhì)、偽劣、危害社會的醫(yī)療健康信息泛濫所導致的無法得到有效高質(zhì)醫(yī)療健康信息的問題。解決這一問題的關鍵在于建立針對網(wǎng)絡健康信息的綜合性治理體系，有一個明確的機制、方法或工具來幫助使用者識別判斷醫(yī)療健康網(wǎng)站上的高可信度信息，通過綜合性的治理手段來促進高可信度的醫(yī)療健康信息的傳播，抑制或過濾低質(zhì)有害醫(yī)療健康信息的流傳和誤用。通過網(wǎng)絡健康信息綜合治理體系的建立，形成優(yōu)化的醫(yī)療健康信息生態(tài)環(huán)境，不僅能夠促進我國網(wǎng)絡醫(yī)療健康信息的管理與服務水平的提升，同時也能滿足人民群眾日益增長的對優(yōu)質(zhì)可靠醫(yī)療健康信息的需求，從而進一步保證健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央明確提出，要完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，提出國家治理的核心內(nèi)容是“實現(xiàn)黨、國家和社會各項事務治理的制度化、規(guī)范化和程序化”。這為我們厘清治理的概念內(nèi)涵提供了重要的參考。治理與管理的概念不同，治理的目標是達到善治，即通過政府、公民、社會機構等對社會事務的合作治理，促進公共利益最大化。網(wǎng)絡健康信息治理的目標是通過對信息傳播和利用過程，從安全、可靠、有用、可用、遵法等角度的全方位治理，使健康信息環(huán)境得以優(yōu)化，使國民健康信息的利用更加便捷有效。網(wǎng)絡醫(yī)療健康信息的綜合治理體系是包括多主體參與的、所有面向高質(zhì)醫(yī)療健康信息獲取和使用的治理措施，它必然是綜合性、跨領域、跨學科、跨機構的治理。

實施健康信息網(wǎng)絡綜合治理本身具有一定的復雜性，但從國際理論和實踐經(jīng)驗來看，并非無法治理和改善網(wǎng)絡醫(yī)療健康信息生態(tài)環(huán)境。目前網(wǎng)絡健康信息已經(jīng)形成了一種不規(guī)范、無限制的傳播模式，需要探索出一種不完全依靠政府的管理，由政府、第三方機構、健康信息發(fā)布者和健康信息用戶廣泛參與的健康信息治理方法和措施，促進形成良好的健康信息生態(tài)，讓國民知道如何判別健康信息、有可用的工具來判別健康信息，知道該如何使用健康信息，從而提升健康信息的可信度和質(zhì)量。針對我國當前的狀況，可以圍繞以下幾個方面探討網(wǎng)絡健康信息綜合治理體系的方向和重點。

提升國民健康素養(yǎng)，提升民眾甄別和選擇可信、高質(zhì)健康信息的能力

維護健康是每個人的責任。作為醫(yī)療健康信息的接受者和使用者，對于錯誤信息的濫用問題，國民自身并非完全沒有責任。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。對于互聯(lián)網(wǎng)海量的醫(yī)療健康信息集合，保證高質(zhì)量可靠信息獲得廣泛利用的一個重要的措施，就是提升國民的健康素養(yǎng)，讓他們掌握基本的健康保健知識，以及提高獲得信息的技巧和判斷信息價值的能力，從而做出有科學根據(jù)的健康決策。

國民健康素養(yǎng)非常關鍵，不僅直接影響到個人的健康維護，而且直接影響到國家醫(yī)療費用的節(jié)省。相關研究認為，那些充分認識和管理自己健康信息的患者，能夠更好地參與到對自己的治療過程中，相對而言會獲得更好的治療效果，從而減少額外健康服務的需求；相關研究數(shù)據(jù)顯示，健康素養(yǎng)的提升可以使90%的公司和個人的醫(yī)療健康費用降低10%。正因為健康素養(yǎng)對社會和經(jīng)濟發(fā)展有比較顯著的作用，很多國家都從戰(zhàn)略的高度制定改進全面健康素養(yǎng)的國家規(guī)劃，并對此進行監(jiān)測與評估，以更好地采取措施。

高水平健康素養(yǎng)的人口能夠擁有豐富的知識和技能，能夠積極維護他們自己的健康，能夠保持健康、或能從疾病中恢復、或能與疾病或殘疾和諧共處；有著高水平健康素養(yǎng)的國家能夠擁有更健康的國民，并且節(jié)省醫(yī)療費用和開支，緩解醫(yī)療不平等現(xiàn)象。從未來的醫(yī)療模式發(fā)展看，個人將從有病求醫(yī)向維護健康方向發(fā)展，醫(yī)療機構從救死扶傷轉(zhuǎn)變?yōu)榉杖窠】?，現(xiàn)代醫(yī)學將發(fā)展到更加注重預測、預防和個性化。因此，所有上述情況決定了提升民眾健康素養(yǎng)是當前重要的社會問題，需要從國家的戰(zhàn)略高度去促進發(fā)展。

健康素養(yǎng)的提升本身也需要綜合治理，推進中國國民健康素養(yǎng)發(fā)展的措施有以下七條：第一，加強國家健康素養(yǎng)促進計劃的知曉性、參與性和可實施性；第二，健康素養(yǎng)需要綜合性的治理方案，需要政府各個層級、社會各類機構的合作協(xié)作，需要來自醫(yī)務工作者和國民個人的積極支持，綜合的治理才能解決當前所面臨的復雜問題；第三，政府機構、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員作為信息發(fā)布方，需要強調(diào)傳播醫(yī)療健康信息的方式，使信息以更易于理解和閱讀、可用性更強的方式發(fā)布，減少醫(yī)療信息溝通的障礙；第四，對于醫(yī)療健康信息的接受方，個人需要終身學習或接受教育和培訓，掌握醫(yī)療健康的基本知識，掌握獲取醫(yī)療健康信息的技巧和方法，掌握判斷健康信息質(zhì)量的能力，合理管理自身健康信息；第五，對于社會服務機構和社會組織、學會協(xié)會等，需要主辦、設計和參與提升健康素養(yǎng)的社會活動，從經(jīng)濟上、教育上、人力上等各個方面為健康素養(yǎng)社會的發(fā)展做出貢獻；第六，對于政府管理機構，可以通過政策法規(guī)的引導，通過設定信息素養(yǎng)指標和監(jiān)測指標的執(zhí)行狀況，通過編寫健康素養(yǎng)指南，通過推進教育培訓的方式，促進全國公民健康素養(yǎng)的提升；第七，建立健康素養(yǎng)的職業(yè)隊伍，培養(yǎng)健康信息專門人才，發(fā)展健康咨詢師職業(yè)，引導高質(zhì)量健康信息和服務的消費。

建立官方健康信息服務渠道，引導國民利用可信、高質(zhì)健康信息

盡管我國目前已經(jīng)有不少來自官方渠道的網(wǎng)絡健康信息服務平臺為公眾提供免費健康信息，但一部分平臺是以類似媒體的形式發(fā)布信息，雖然實現(xiàn)了信息的有效傳播，但不方便信息的持續(xù)利用；還有一部分平臺的信息不系統(tǒng)不完整不全面，直接影響了信息的使用效果。目前與國際先進國家相比，我國面向公眾服務的健康信息資源建設水平還比較落后。因此，我國公眾在獲得系統(tǒng)可靠的健康信息方面還有較大的困難。大多數(shù)情況下，公眾不知道從哪里能夠獲得他們需要的可靠信息，即使知道在哪里有，要能完整獲得并很好使用的幾率也較低，這種落后狀態(tài)將影響到我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

政府決策管理部門需采取有效措施盡快促進官方健康信息服務體系渠道的建立，以此作為國民基礎健康信息的保障。面向大眾的官方健康信息服務體系渠道能夠?qū)】敌畔㈤_展系統(tǒng)化收集、規(guī)范化管理、資源化開發(fā)和穩(wěn)定性提供，保證健康信息的完整性、實時性和可靠性，實現(xiàn)健康信息共建共享，借助于優(yōu)質(zhì)的健康信息服務將國民引向可信、高質(zhì)健康信息，從而整體提升我國健康信息的利用水準。

建立網(wǎng)絡健康信息質(zhì)量控制規(guī)范機制，約束健康信息發(fā)布者和傳播者的行為，引入第三方機構和社會的監(jiān)督機制，為政府決策部門提供管理抓手

健康信息環(huán)境治理的目標之一是盡量杜絕在網(wǎng)絡上發(fā)布和傳播不可信和不可靠的健康信息，讓可信、可靠的健康信息在更好的傳播環(huán)境中加速傳播利用。以國家健康戰(zhàn)略或國家衛(wèi)生醫(yī)療服務體系為背景，一些國家或地區(qū)、國際組織等已經(jīng)建立了一些相對成熟的健康信息治理規(guī)范和框架來解決面臨的問題，如新西蘭健康信息治理模型、英國的NHS國家信息治理框架、美國AHIMA的健康信息質(zhì)量模型、信息聯(lián)盟信息治理模型、信息治理參考模型IGMA等等，對健康信息從內(nèi)容、立法、技術、費用、安全的多個維度進行綜合治理。

國際上網(wǎng)絡醫(yī)療健康信息質(zhì)量控制規(guī)范或質(zhì)量評價實踐也正在不斷興起，其中主要針對健康網(wǎng)站的治理模式有以下四種：一是由政府或衛(wèi)生與健康專業(yè)團體提供一套網(wǎng)絡質(zhì)量標準作為健康信息提供方和管理方的參考依據(jù)，如健康信息科技協(xié)會的Mitretek信息評價系統(tǒng)；二是建立一套審核標準，給符合該標準的網(wǎng)站提供認證合格的標簽，如醫(yī)學互聯(lián)網(wǎng)道德規(guī)范Hi-Ethics以及網(wǎng)絡健康基金委員會HON的醫(yī)學和健康網(wǎng)站網(wǎng)絡道德準則；三是提供公眾指南系統(tǒng)以便于公眾用系列問題考察健康信息的內(nèi)容是否符合標準，如法國魯昂大學的Netscoring網(wǎng)絡健康信息評價指標；四是采用自動或人工的方法對網(wǎng)絡健康信息按照預設的標準加以過濾，如組織醫(yī)學網(wǎng)絡信息OMNI為用戶提供經(jīng)過評價的健康信息資源。

2017年我國原衛(wèi)計委印發(fā)了《健康科普信息生成與傳播指南（試行）》，從健康科普信息的生成、傳播及效果評價方面建立了健康科普信息生成與傳播的原則、要求、流程和注意事項等。雖然該指南在引導規(guī)范全國健康科普信息工作方面發(fā)揮著積極作用，但還只是原則性和框架性的，需要進一步細化和完善，此外該指南只針對科普信息，涵蓋面還不夠廣泛。我國應借鑒國際上成功的經(jīng)驗，盡快出臺網(wǎng)絡健康信息生成、傳播和利用的政策法規(guī)，強化政府決策管理部門的管理，規(guī)范健康信息發(fā)布者的行為，引入公民、社會或第三方機構共同監(jiān)督、共謀發(fā)展的機制，形成多主體共同參與實施網(wǎng)絡健康信息綜合治理的良好格局。

網(wǎng)絡健康信息治理體系的形成是一個長期的過程，不是一蹴而就的。但在未來十五年健康中國發(fā)展的關鍵期中，網(wǎng)絡健康信息生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化、有效傳播和利用，將成為基礎支撐，對健康國民的發(fā)展和健康中國的建設起到良好的促進作用。

【本文作者為中國人民大學信息資源管理學院教授、博士生導師；本文系國家社科基金重點項目“健康中國建設中的國民健康促進和健康服務策略研究”（項目編號：16AZD021）與國家自然科學基金項目“醫(yī)療健康網(wǎng)站信息可信度與質(zhì)量控制研究”（項目編號：71473260）成果】

責編：蔡圣楠 / 賀勝蘭