【摘要】健康扶貧是我國精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的重要組成部分，能夠幫助貧困地區(qū)走出貧困生存怪圈。當(dāng)前，我國健康扶貧工作面臨理念、扶貧對象、對口幫扶、體系建設(shè)等諸多問題，需要采取多維干預(yù)方式進行扶貧策略調(diào)整，實現(xiàn)健康扶貧工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】健康扶貧 多維干預(yù) 新途徑 【中圖分類號】F06 【文獻標(biāo)識碼】A

解決貧困問題是扶貧工作重點，當(dāng)前農(nóng)村貧困人口大多存在健康脆弱問題，疾病成為造成貧困的重要因素之一。很多貧困戶無法承擔(dān)治病支出，由此形成健康、經(jīng)濟、貧困三者之間的連鎖反應(yīng)。由于收入低，農(nóng)民醫(yī)療支出壓力大，很多患者會因經(jīng)濟原因放棄住院醫(yī)治，對健康帶來嚴(yán)重影響。雖然我國城鄉(xiāng)居民已經(jīng)建立醫(yī)療救助保障體系，能夠負(fù)擔(dān)廣大居民基本看病醫(yī)治支出，但在廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保沒有形成合力，醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，申報手續(xù)復(fù)雜、周期長，不但給農(nóng)村居民獲得醫(yī)保補助帶來阻礙，還會給農(nóng)村健康扶貧工作帶來困難。因此，政府要制定有助于實施健康扶貧的措施，以多維方式實現(xiàn)健康扶貧工作開展。

健康扶貧工作推進難的原因

一是健康扶貧理念與實施存在差異。當(dāng)前，雖然健康扶貧工作全面實施，但相關(guān)政策的制定和實際健康扶貧效果各地差距較大，一些地方扶貧政策在實施中出現(xiàn)水土不服現(xiàn)象，更多采用事后修修補補來實現(xiàn)。健康扶貧是降低貧困戶經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、減少健康風(fēng)險、提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的綜合扶貧治理項目集成，并非單一指標(biāo)任務(wù)。貧困戶通過健康扶貧在擺脫貧困壓力同時身體獲得健康，如果貧困戶健康風(fēng)險不能消除，健康扶貧就不算成功，扶貧任務(wù)將向困難復(fù)雜化發(fā)展，脫貧壓力會進一步上升。當(dāng)前，很多貧困地區(qū)健康扶貧工作無法達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，就是扶貧目標(biāo)和實際工作實施存在差異造成。

健康扶貧工作要對每一位扶貧對象建立精確檔案數(shù)據(jù)，但在扶貧過程中由于涉及眾多部門和服務(wù)人員，信息數(shù)據(jù)采集容易出現(xiàn)偏差，加之整個扶貧工作運行體制存在障礙，在對一些貧困戶建檔過程中，由于工作人員疏忽導(dǎo)致一些非貧困戶被建檔，真正貧困戶卻被疏漏現(xiàn)象時有發(fā)生。同時，對貧困人口精確劃分也不到位，特別是造成貧困原因劃分不清，對健康扶貧工作帶來困擾。與此同時，在關(guān)注貧困戶時，也要多關(guān)注老年人健康問題，老年貧困人口大多身患多種老年慢性健康疾病，家庭疾病醫(yī)治資金有限。對老年人關(guān)注度不足，造成對老年人健康扶貧精準(zhǔn)度差，影響了健康扶貧效率。

二是健康扶貧醫(yī)療對口支援效果欠缺、服務(wù)遞送體系不完善。貧困地區(qū)無論基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)整體層面與發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院有很大差距，醫(yī)療供需也存在嚴(yán)重不足現(xiàn)象。雖然各級醫(yī)療部門都在對口幫扶中按計劃執(zhí)行，但缺乏總體規(guī)劃和針對性指導(dǎo)，直接導(dǎo)致健康扶貧醫(yī)療對口支援能力不足。主要原因是被幫扶醫(yī)院缺乏先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人才，雖然大多數(shù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療單位都加裝網(wǎng)絡(luò)配備遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，但在實際工作中更多還是以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備應(yīng)對醫(yī)患，遠(yuǎn)程診療設(shè)備長期閑置、利用率低。同時，對口健康幫扶單位缺乏長遠(yuǎn)合作機制，貧困地區(qū)醫(yī)院無法獲得持久支持動力，使貧困地區(qū)對口幫扶醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平難以穩(wěn)定提升。這樣的幫扶工作效果并不明顯，更難以對貧困地區(qū)醫(yī)療技術(shù)帶來實質(zhì)性改變。

貧困地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，很難吸引到上級或重點醫(yī)科院校優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才，資源配置缺乏和不均衡加之體系政策引導(dǎo)不健全，貧困地區(qū)健康服務(wù)遞送體系難以建立。國家雖然在扶貧工作中有針對性地對目標(biāo)地區(qū)進行政策傾斜，但這種扶貧只能臨時解決需求，對資源配置長期缺乏投入的醫(yī)療健康體系改進不足，沒能從根本上起到質(zhì)變效果。資源配置的缺乏加之長期法律、激勵機制不健全，在缺乏經(jīng)濟效益和醫(yī)療風(fēng)險前提下，地方醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員不愿意走進貧困家庭為老年人提供健康服務(wù)，導(dǎo)致貧困地區(qū)服務(wù)遞送體系遲遲無法形成。

三是地方政府對健康扶貧保障能力不足。精準(zhǔn)扶貧工作是當(dāng)前政府改善民生、消除貧困的重要工作，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃，做好提高貧困人口生活待遇保障工作。政府實施扶貧保障短期內(nèi)能改善貧困人口生活狀態(tài)，但從長遠(yuǎn)規(guī)劃看會產(chǎn)生一定負(fù)面影響。首先，這種保障體現(xiàn)在對地方貧困戶提高福利待遇上，會導(dǎo)致部分建檔居民在思想意識上對政府福利待遇產(chǎn)生依賴性，降低主動脫貧初衷和動力，這與政府脫貧計劃意愿相違背。其次，政府對貧困群體實施健康扶貧后，如何保證這些人脫貧后保持經(jīng)濟穩(wěn)定增收，是扶貧工作需要重點考慮的問題。再次，政府增加貧困戶補助會造成與在貧困線邊緣的低收入居民待遇不平等，受政府保障的貧困人口獲得健康資源和福利待遇遠(yuǎn)高于這些低收入居民。最后，地方居民參加基本醫(yī)療保險獲得政府補助是一種均衡的惠民政策，所有符合條件的居民都獲得同等福利待遇。但在健康扶貧政策下，政府保障的貧困人口獲得的政府醫(yī)療補助金更多。這將使一些群眾放棄現(xiàn)有生活狀態(tài)，進行返貧來獲得國家資源補助，干擾了扶貧工作，增加了健康扶貧難度。

實施健康扶貧治理的多維途徑

以創(chuàng)新思路優(yōu)化健康扶貧理念，科學(xué)界定健康扶貧對象。健康扶貧最終目的是消除社會貧困解決健康風(fēng)險，通過政府主導(dǎo)多元合作實現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)，其中思想理念的突破創(chuàng)新是前提條件。因此，只為了短期實現(xiàn)健康扶貧進行的扶貧攻堅并沒有完成政府扶貧目標(biāo)，必須在創(chuàng)新扶貧理念下，由政府聯(lián)合社會組織，做好扶貧工作銜接，各部門統(tǒng)籌規(guī)劃明晰責(zé)權(quán)，對區(qū)域內(nèi)貧困群眾實施扶貧攻堅長遠(yuǎn)規(guī)劃，同時對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、科室建設(shè)、人才培養(yǎng)、健康扶貧資金使用等進行科學(xué)規(guī)劃，以保證健康扶貧項目順利進行。另外，要建立科學(xué)動態(tài)扶貧人員識別機制，通過網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢，對區(qū)域范圍內(nèi)群眾進行集中篩選，對貧困人員進行生存環(huán)境、經(jīng)濟收入、身體狀況等多項指標(biāo)評估，降低信息不對稱帶來的人員偏差，讓真正貧困的人享受扶貧待遇。

有效解決醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶問題，提升健全健康服務(wù)遞送能力。健康扶貧工作只有完善法律法規(guī)切實提升醫(yī)療服務(wù)能力才能實現(xiàn)有效幫扶，要重點推動幫扶對口醫(yī)療單位雙方簽訂服務(wù)責(zé)任書，嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧期限和任務(wù)目標(biāo)，幫扶任務(wù)結(jié)束要由第三方評估機構(gòu)進行詳細(xì)評估，只有達(dá)標(biāo)才算完成工作目標(biāo)。同時在合同中要規(guī)定幫扶結(jié)束后，上級支援醫(yī)療機構(gòu)為保障幫扶醫(yī)院醫(yī)療水平，每半年要對幫扶醫(yī)院進行一次醫(yī)療技術(shù)能力全面指導(dǎo)。貧困群眾缺乏醫(yī)療服務(wù)，為此要對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)進行重新重構(gòu)，以達(dá)到符合健康扶貧要求的遞送能力，讓貧困人口能及時、就近看病。政府在設(shè)施建設(shè)、人才選派中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，進行統(tǒng)籌規(guī)劃逐步實現(xiàn)貧困區(qū)域醫(yī)療遞送全覆蓋，通過物質(zhì)獎勵促進高水平醫(yī)護人員下鄉(xiāng)為貧困群眾巡診，提高健康扶貧質(zhì)量。同時，加強醫(yī)護人員紀(jì)律制度完善，確保簽約醫(yī)護人員遵守履行工作合約，工作認(rèn)真出實效，建立多層穩(wěn)定健康服務(wù)遞送體系，防止華而不實的健康扶貧現(xiàn)象發(fā)生。

對健康扶貧制度實施優(yōu)化革新舉措。改革原有制度是實現(xiàn)健康扶貧治理的關(guān)鍵，政府財政要加大貧困地區(qū)健康扶貧力度，從根本上保障貧困戶享有醫(yī)療服務(wù)。在健康扶貧同時還要聯(lián)合區(qū)域經(jīng)濟和教育，促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟教育水平。要建立人性化公平健康體系，在給予貧困戶健康扶貧服務(wù)同時，對貧困邊緣群體給予一定物質(zhì)服務(wù)補償，穩(wěn)定貧困地區(qū)群眾情緒，增強當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展動力。加強農(nóng)村醫(yī)保制度與農(nóng)村養(yǎng)老、養(yǎng)護之間的協(xié)同，促進青年與老人、健康與疾病、富裕與貧窮群體間形成健康經(jīng)濟共擔(dān)，降低政府健康扶貧資金壓力，通過健康扶貧治理制度完善，實現(xiàn)健康扶貧工作發(fā)展。

（作者為河北大學(xué)管理學(xué)院教授）

【注：本文系2014年度教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目“新時期扶貧開發(fā)制約因素分析及對策研究”(項目編號：14YJA790024）成果】

【參考文獻】

①師永軍：《精準(zhǔn)施策 打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)》，《人口與計劃生育》，2018年第11期。

②梁學(xué)龍：《“三管齊下”精準(zhǔn)精細(xì)推進健康扶貧》，《人口與計劃生育》，2018年第11期。

責(zé)編/張蕾 美編/于珊

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