【摘要】在我國嚴峻的老齡化背景下，社會養(yǎng)老將承擔越來越重要的角色，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式解決了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療不能兼顧的矛盾，是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向。應(yīng)以老年人生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要四個層次為切入點，“四措并舉”提高養(yǎng)老服務(wù)滿意度，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)

【中圖分類號】C913.7 【文獻標識碼】A

黨的十九大報告指出，“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。老齡化問題已經(jīng)成為嚴重的社會問題，社會養(yǎng)老壓力與日俱增。當前，家庭養(yǎng)老壓力很大，急需社會養(yǎng)老補充家庭養(yǎng)老的短板。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)單一的日常照料服務(wù)無法滿足醫(yī)療需求，滿足日常照料和醫(yī)療保健雙重需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成為未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已進行了十多年的實踐探索，但仍處于發(fā)展初級階段，在運行過程中存在著一些困難和問題，制約著養(yǎng)老服務(wù)滿意度的提高。應(yīng)以老年人生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要四個層次為切入點，“四措并舉”提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老服務(wù)滿意度，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

以精細化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人生理需要

老年人生理機能開始衰退，逐漸失去獨立生活能力。老年人生理需要主要包括穿衣、吃飯、睡覺、行走等維持生存最基本的需要。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)提供的日常護理服務(wù)主要目的就是滿足老年人生理需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在完善服務(wù)老年人基本生活需求細節(jié)上，還有很大改進空間。

一是在居住環(huán)境方面，提供安靜舒適寬松的生活環(huán)境是保障老年人身心愉悅的基本條件。然而，出于節(jié)約成本的考慮，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)大多房間相對密集，床位偏于集中，人均占有空間處于基本達標水平。這種局面無法滿足新時代老年人對更高生活質(zhì)量的要求，改變現(xiàn)狀需要政府直接參與監(jiān)管，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)制定行業(yè)標準，改善養(yǎng)老機構(gòu)居住環(huán)境。

二是在飲食方面，大多數(shù)老年人對養(yǎng)老機構(gòu)飲食不滿意，主要原因是個性化不足，口味欠佳，營養(yǎng)不夠均衡。飲食質(zhì)量是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標準，老年人不愛吃大鍋飯，可針對不同口味提供不同類型的伙食，中早晚合理膳食，保證飯菜營養(yǎng)可口?？茖W調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，并定期監(jiān)測體重和身體變化，適時調(diào)整飲食方案。

三是在生活起居方面，受身體狀況的影響，很多老年人不能隨心所欲行走，護理人員要主動幫助老人外出散步、游玩等，有些老年人性格內(nèi)向，或者入住前在社會上有一定的地位，思想上不服老，對需要生活上的幫助難以啟齒，護理人員要細致觀察，熱情周到，主動詢問。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)一定要在服務(wù)細節(jié)上做文章，從細節(jié)體現(xiàn)出態(tài)度和水平。

以專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人安全需要

患有慢性病的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)，最擔心的是能不能得到專業(yè)權(quán)威的醫(yī)治，遇到突發(fā)情況能不能及時妥善處置，所以，醫(yī)療保障是典型的安全需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者互為補充，要統(tǒng)籌兼顧，增強患病老人安全感。

一是建立完善的醫(yī)療制度。在健康檢查、疾病診治、康復護理等方面制定一條龍服務(wù)，提供全過程的醫(yī)療保障，減輕老年人后顧之憂。針對年齡、經(jīng)濟條件、身體狀況等制定多種醫(yī)療服務(wù)形式，形成多層次需求的服務(wù)體系，滿足各種情況的醫(yī)療需求。開展健康教育和健康咨詢工作，讓老年人清楚知道自身的健康狀況，了解如何養(yǎng)護，防止老年人出現(xiàn)盲目擔憂和恐懼的情緒。推行長期護理保險制度，讓患病老人更有保障。

二是培育壯大醫(yī)護人員隊伍。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺少兼具醫(yī)療專業(yè)知識和護理專業(yè)知識的人才。應(yīng)加大人才培養(yǎng)力度，高校可以試點開設(shè)專業(yè)課，集中培養(yǎng)，提高專業(yè)化程度。注重在職人員的培訓和培育，由政府或者公益組織出資開展經(jīng)常性免費培訓，緩解人才緊缺問題。養(yǎng)老機構(gòu)具有公益性，利潤微薄，職業(yè)吸引力不足，政府應(yīng)加大財政和政策支持力度，提高醫(yī)護人員工資待遇。

三是提高信息化程度。完善醫(yī)療基礎(chǔ)配套設(shè)施，特別是針對醫(yī)療需求多樣性、專業(yè)性的特點，嘗試通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，通過遠程醫(yī)療，解決老年人特殊的醫(yī)療需求，避免養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療人員因?qū)I(yè)知識不精而無法滿足需求的現(xiàn)象?？山?、完善老年人健康檔案制度，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)健康檔案信息互享。

以人性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人歸屬需要

老年人由于收入降低、社會地位的變化、自身生理機能的衰退、家庭成員的陪伴減少、對死亡的恐懼，以及重復枯燥的生活節(jié)奏，容易出現(xiàn)孤獨、焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒。老年人對養(yǎng)老機構(gòu)由陌生到熟悉、由不接受到接受需要一個過程，醫(yī)護人員對老人的人文關(guān)懷和養(yǎng)老機構(gòu)的人文環(huán)境決定了適應(yīng)過程的時間長短。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)要把老年人心理健康問題作為重點服務(wù)內(nèi)容，關(guān)注老年人的心理需要。

一是醫(yī)護人員要體現(xiàn)人文關(guān)懷。養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員因服務(wù)對象的特殊性，既要有基本的專業(yè)素質(zhì)，也要有職業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德，懷有一顆仁愛之心，保持足夠的耐心和細心，用愛心和良好的服務(wù)態(tài)度呵護老年人，走進老年人內(nèi)心，讓老年人對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感和依賴感并找到家的感覺。醫(yī)務(wù)人員要自覺加強人文修養(yǎng)，學會換位思考，用心用情做好本職工作。

二是融洽養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部老人們的人際關(guān)系。由于養(yǎng)老機構(gòu)的老人來自不同地方，生活背景和價值觀念不同，很容易出現(xiàn)摩擦，人際關(guān)系微妙復雜，這就要求醫(yī)護人員細致入微，主動干預，積極消除老人之間的攀比、妒忌、猜忌等負面情緒，引導老人們強化溝通，促進交流，營造積極向上的人際關(guān)系氛圍。

三是借助外力強化精神干預。鼓勵引導社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)全過程，廣泛深入開展志愿者服務(wù)活動，組織志愿者經(jīng)常性看望和陪伴老人，充實老人精神生活。同時，要組織心理咨詢師、心理專家等，對出現(xiàn)心理健康問題的老人進行主動干預，強化針對性治療康復。

以深度化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人尊重需要

老年人的尊重需求是較高層次的精神追求，老年人希望得到尊重。尊重從字面理解為“尊敬”和“重視”之意，自我尊重、尊重別人是一種深層次的道德修養(yǎng)和人格自信，被別人尊重是一種安全和成就。營造相互尊重的環(huán)境，應(yīng)當是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在滿足生理需要、安全需要、歸屬需要后更高層次的目標。

一是豐富精神文化生活，讓生活方式受人尊敬。著力激發(fā)老年人對美好生活的向往，組織開展各類比賽、聯(lián)誼會、生日宴會等文化娛樂活動，讓老人們有施展才華的機會，有展示自我的平臺，有放松娛樂的空間，讓老人們切實感受到“最美不過夕陽紅”。

二是提高生活品質(zhì)，讓生活質(zhì)量受人尊崇。生活品質(zhì)體現(xiàn)在方方面面，要尊重老年人多樣化需求，盡量滿足老人在娛樂設(shè)施、醫(yī)療物資配備、文化活動、疾病診治、心理咨詢等各方面的特殊化需求，增強老人的存在感和獲得感。

三是完善臨終護理，讓臨終老人更有尊嚴。臨終患者承受著對死亡的恐懼和對家人的擔憂雙重心理壓力，家人和老人往往對死亡避而不談，但這并不能減輕雙方的心理負擔。醫(yī)護人員要本著人文關(guān)懷的原則，為家人及臨終老人講述正確的死亡觀，使其正視并接受死亡，坦然面對人生的最后一刻。對待臨終老人，醫(yī)護人員要以一顆對生命尊重、對老人尊重的情懷，認真細致為臨終老人提供護理服務(wù)，維護老人臨走前的尊嚴，讓家人感受到尊重。

（作者為齊魯工業(yè)大學藝術(shù)設(shè)計學院副教授）

【注：本文系2014年度教育部人文社科基金“弱勢群體情感需求驅(qū)動的產(chǎn)品風格意象DNA設(shè)計研究”（項目編號：14YJCZH131）階段性成果】

【參考文獻】

①徐靖：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升護理人員倫理素養(yǎng)的探討》，《中國醫(yī)學倫理學》，2018年第10期。

②馬憶南：《多角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”》，《中小企業(yè)管理與科技（下旬刊）》，2018年第8期。

責編/韓拓（見習） 美編/楊玲玲

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