六部門發(fā)文聚焦貧困人口基本醫(yī)療保障突出問題

2019年底全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)和人員空白點

為解決貧困人口基本醫(yī)療有保障問題,國家衛(wèi)生健康委近日聯(lián)合國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合印發(fā)《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案》(以下簡稱《方案》),對基本醫(yī)療有保障的標準和要求、主攻方向等提出明確要求。

國家衛(wèi)生健康委扶貧辦主任何錦國告訴《法制日報》記者,《方案》以縣醫(yī)院能力建設(shè)、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)為主攻方向,意在全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題,確保到2020年全面完成健康扶貧任務(wù)。

670萬戶因病致貧戶實現(xiàn)脫貧

《方案》提出,各地要準確把握基本醫(yī)療有保障的標準和要求,明確貧困人口基本醫(yī)療有保障,主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍,常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)獲得及時診治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。

據(jù)何錦國介紹,目前,大病專項救治病種在全國范圍內(nèi)已擴大到25種,很多地方在此基礎(chǔ)上增加至30多種,同時還對慢病患者落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；推動建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底保障機制,實行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費”和“一站式”即時結(jié)算。

此外,還組織全國1107家三級醫(yī)院“一對一”對口幫扶832個貧困縣的1172家縣級醫(yī)院,建立遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),全面提升貧困地區(qū)縣醫(yī)院診療能力。

何錦國提供的兩組數(shù)據(jù)很說明問題:2019年上半年,全國貧困患者醫(yī)療費用個人平均自付比例控制在10%左右,94.5%的貧困患者在縣域內(nèi)得到妥善治療；截至今年6月底,全國1435萬貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務(wù)。

截至2018年底,全國832個國家級貧困縣已經(jīng)全部建成至少1家縣級公立醫(yī)院,每個縣至少有縣人民醫(yī)院。其中,773個縣至少有1家縣級醫(yī)院達到了二級醫(yī)院的服務(wù)能力,占比是92.9%；在832個國家級貧困縣所轄的12899個鄉(xiāng)鎮(zhèn)當中,超過1.1萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)達標,占比88.1%。

何錦國指出,近年來,國家衛(wèi)健委分類救治精準施策,全力推進精準扶貧精準脫貧,貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力明顯提升,貧困患者得到及時救治且醫(yī)療費用負擔大幅減輕,已有670萬戶因病致貧返貧貧困戶實現(xiàn)脫貧。

少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在短板

盡管健康扶貧成績亮眼,但在實現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病等基本醫(yī)療有保障方面,還存在少數(shù)地區(qū)缺醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺醫(yī)生、部分機構(gòu)房屋設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施未達標等一些需要解決的突出問題。

何錦國坦言,“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)艾滋病、結(jié)核病、包蟲病等重大傳染病和地方病問題突出,防控任務(wù)十分艱巨。

此外,根據(jù)國家衛(wèi)健委摸底排查數(shù)據(jù)顯示,截至2018年底,全國還有46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有衛(wèi)生院,666個衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師；1022個行政村沒有衛(wèi)生室,6903個衛(wèi)生室沒有合格村醫(yī)；1495個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24210個村衛(wèi)生室未完成標準化建設(shè)。

僅在湖南,由于貧困地區(qū)地處偏遠,受經(jīng)濟發(fā)展、交通條件和衛(wèi)生人員缺乏等影響,全省還有1153個村衛(wèi)生室“空白村”(其中無房無合格村醫(yī)的699個)。

而在四川樂山市,基層衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)形勢依然嚴竣,從區(qū)域分布來看,民族地區(qū)是短板；從上下結(jié)構(gòu)看,基層一線是弱項。

對于這些突出問題,《方案》均予以回應(yīng)。《方案》要求加強縣醫(yī)院能力建設(shè),進一步加大中央預(yù)算內(nèi)投資支持力度,明確三級醫(yī)院幫扶目標、任務(wù)和考核指標,實現(xiàn)貧困縣縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋,拓展服務(wù)內(nèi)涵,豐富服務(wù)內(nèi)容,通過遠程會診、查房、示教、培訓等形式,有效促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

《方案》將通過農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)一批、“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和全科醫(yī)生特崗計劃聘用一批和從縣醫(yī)院選派一批等方式,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無合格醫(yī)生問題；通過“鄉(xiāng)聘村用”、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生到村衛(wèi)生室開展巡診或派駐等方式,解決村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。

此外,加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè),在脫貧攻堅期內(nèi),消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員“空白點”。

何錦國介紹說,國家衛(wèi)健委將力爭到今年年底,全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的“空白點”,實現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力上,不少地方已經(jīng)開始積極行動,安徽的“百醫(yī)駐村”行動值得一提。

安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記單向前介紹說,安徽計劃從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶,首批從省屬公立醫(yī)院選派50人,重點解決43個“村醫(yī)空白”貧困村和沒有合格村醫(yī)的貧困村,余下的由市、縣、鄉(xiāng)統(tǒng)籌選派,幫扶時間為兩年,7月底已陸續(xù)到位。

單向前坦言,駐村醫(yī)生可以實現(xiàn)多贏,不僅能為農(nóng)村百姓提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),提升貧困人口健康素養(yǎng),而且由其定期組織開展培訓,傳授適宜技術(shù)和先進理念,通過“師帶徒”培養(yǎng)村衛(wèi)生室“接班人”,提升基層服務(wù)能力和管理水平。

安徽目前已制定了村醫(yī)隊伍建設(shè)三年行動計劃,實施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療能力建設(shè)的百千萬工程,通過創(chuàng)新體制機制,擴大來源、提高待遇、激發(fā)活力、增加崗位吸引力,從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生不足短板,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面,《方案》提出多項保障舉措,明確中央、地方、各部門的職責分工,要求衛(wèi)生健康行政部門牽頭實施健康扶貧、加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、開展分類救治工作；醫(yī)保部門負責實施醫(yī)療保障扶貧、將貧困人口納入醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。

此外,《方案》還要求加大投入支持,明確中央財政對貧困地區(qū)予以適當傾斜。省級、市級財政對解決基本醫(yī)療有保障突出問題要予以傾斜支持?？h級財政要按規(guī)定落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費。對于服務(wù)人口較少、按照現(xiàn)有渠道和補助標準不足以維持正常運轉(zhuǎn)的村衛(wèi)生室,縣級財政給予適當補助。