近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。
“十四五”時(shí)期，我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深。截至2021年底，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)中國(guó)人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)，到2025年，65歲及以上的人口將達(dá)到2.21億。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑。
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進(jìn)展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難點(diǎn)堵點(diǎn)？記者采訪了部分專家學(xué)者。
發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《意見(jiàn)》要求，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是積極提供居家醫(yī)療服務(wù)。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門(mén)巡診等居家醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。二是增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。
清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，伴隨人口老齡化而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)需求的增多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強(qiáng)調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合?！兑庖?jiàn)》是對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系的進(jìn)一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實(shí)施路徑，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認(rèn)為，《意見(jiàn)》是在總結(jié)近些年我國(guó)快速推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)凸顯的矛盾和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向作出的系統(tǒng)解答，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。
中共中央黨校（國(guó)家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認(rèn)為，《意見(jiàn)》立足于我國(guó)實(shí)際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置，符合我國(guó)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開(kāi)展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，可以使老年人得到及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。
推動(dòng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《意見(jiàn)》指出，推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上門(mén)醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門(mén)巡診等服務(wù)。二是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約合作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供預(yù)約就診綠色通道、上門(mén)巡診等服務(wù)。
中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授黃石松認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴(kuò)大社會(huì)力量辦醫(yī)，充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，發(fā)揮其機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)松綁，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力和活力，盤(pán)活醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存量資源。
國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置家庭病床、開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作的重要基礎(chǔ)。《意見(jiàn)》提出，在做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，基于老年人差異化健康需求，設(shè)計(jì)個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，進(jìn)一步做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，提升老年人居家醫(yī)療服務(wù)可及性和獲得感。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供醫(yī)療支持，滿足入住機(jī)構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門(mén)巡診、預(yù)約就診綠色通道等服務(wù)。
完善支持政策，加強(qiáng)引才育才
《意見(jiàn)》指出，完善價(jià)格政策，加大保險(xiǎn)支持，盤(pán)活土地資源，落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠。例如，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人等人群提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門(mén)服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)；及時(shí)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會(huì)福利用地可用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目；落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會(huì)力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
北京大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)陳功認(rèn)為，《意見(jiàn)》突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性3個(gè)亮點(diǎn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)連續(xù)性，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)性?！兑庖?jiàn)》進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)供應(yīng)主體與供應(yīng)場(chǎng)域，為我國(guó)構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”服務(wù)框架奠定了基礎(chǔ)，以滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護(hù)缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”連續(xù)性服務(wù)體系填補(bǔ)了老年群體醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)之間的缺口。
《意見(jiàn)》提出，多渠道引才育才，加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、全科等醫(yī)學(xué)人才以及養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老院院長(zhǎng)、老年社會(huì)工作者等養(yǎng)老服務(wù)與管理人才納入相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，合理核定績(jī)效工資總量。
郝曉寧認(rèn)為，《意見(jiàn)》在強(qiáng)化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效分配時(shí)，對(duì)完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予傾斜。各地應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，鼓勵(lì)積極挖掘退休醫(yī)務(wù)人員、二級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務(wù)人員，充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并通過(guò)對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力建設(shè)。
