醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)健康老齡化、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求的重要舉措。2022年3月份，國(guó)家衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》提出，提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)銜接。7月份，國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了重要指引。本期邀請(qǐng)專家圍繞相關(guān)問題進(jìn)行研討。

主持人  本報(bào)理論部主任、研究員 徐向梅

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)資源服務(wù)共享

主持人：近年來我國(guó)深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，在發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和推動(dòng)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面取得哪些成效？

王海東（國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)）：我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家。目前，我國(guó)老年人中超過1.9億患有慢性病，失能和部分失能老年人約4000萬(wàn)，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加趨勢(shì)愈發(fā)顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是指面向居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在日常生活照料的基礎(chǔ)上，提供所需的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)。

近年來，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，推動(dòng)建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，努力滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為落實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要任務(wù)，寫入《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》等多項(xiàng)國(guó)家重大規(guī)劃。繼2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、民政部等部門印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，今年11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，著力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

二是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有效提升。自2019年起，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上的老年人進(jìn)行兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),優(yōu)先為老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范為老年重點(diǎn)人群提供多種居家醫(yī)療服務(wù)。2021年，全國(guó)共為1.2億65歲及以上老年人提供健康管理。今年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》，提出提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。結(jié)合《“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》明確的支持方向和“十四五”規(guī)劃綱要102項(xiàng)重大工程有關(guān)項(xiàng)目實(shí)施，今年以來，已指導(dǎo)吉林、安徽、江西、湖南等地申請(qǐng)中央預(yù)算內(nèi)投資，支持依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。例如廣東省佛山市均安鎮(zhèn)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，盤活基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施、人力等資源，融合醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等服務(wù)，為老年人在家門口提供便利可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

三是機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南（試行）》等，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記流程，規(guī)范服務(wù)與管理。聯(lián)合國(guó)家發(fā)展改革委、民政部組織開展普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)，通過中央預(yù)算內(nèi)投資，重點(diǎn)支持一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。組織開展老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，確定520家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，讓老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)即可獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理等便利服務(wù)。鼓勵(lì)各地探索形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種模式。例如河北省邢臺(tái)市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合”的服務(wù)模式作為國(guó)務(wù)院第八次大督查發(fā)現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)做法，受到通報(bào)表?yè)P(yáng)。截至2021年底，全國(guó)醫(yī)養(yǎng)簽約對(duì)數(shù)近7.9萬(wàn)對(duì)，是2017年的6.6倍。全國(guó)共有兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6492個(gè)，較2017年增加76.7%；機(jī)構(gòu)床位總數(shù)175萬(wàn)張，較2017年增加176.9%。

四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不斷提高。連續(xù)3年開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，并將其納入全國(guó)質(zhì)量工作考核省級(jí)政府質(zhì)量工作考核要點(diǎn)，列為全國(guó)“質(zhì)量月”活動(dòng)內(nèi)容。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入健康發(fā)展。將老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員納入中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生健康緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)同工信部等部門實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)，推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域應(yīng)用，近5年共評(píng)選出示范企業(yè)202家、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）342個(gè)、示范基地86個(gè)、示范園區(qū)2個(gè)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了資源共享、服務(wù)銜接。實(shí)踐證明，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要舉措。

各地積極開展示范創(chuàng)建

主持人：全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作正如火如荼開展，請(qǐng)分享各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的典型案例。

李長(zhǎng)寧（中國(guó)健康教育中心黨委書記、主任）：當(dāng)前，我國(guó)正經(jīng)歷快速的人口老齡化。截至2021年底，60歲及以上老年人口占比達(dá)到18.9%，65歲及以上老年人口占比達(dá)到14.2%。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是當(dāng)前一項(xiàng)迫切的任務(wù)。為引導(dǎo)鼓勵(lì)各地深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織開展了全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作，于今年4月印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案》《關(guān)于開展第一批全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作的通知》。各地對(duì)標(biāo)示范項(xiàng)目工作方案，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，積極籌備示范創(chuàng)建自評(píng)申報(bào)、省級(jí)推薦等工作，初步形成一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)。

一是積極推動(dòng)形成“黨政重視、部門協(xié)同”的工作格局。多地高位推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將其列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)，成立黨委或政府負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，建立由衛(wèi)生健康部門牽頭，民政、發(fā)展改革、教育、財(cái)政等部門協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制。例如山東省將創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省作為新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程項(xiàng)目之一，各市均成立由政府負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組；浙江省統(tǒng)籌推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略與人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占機(jī)構(gòu)床位比例、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占比、每千名老年人醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年康復(fù)護(hù)理床位數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)納入《健康浙江考核評(píng)分細(xì)則》。

二是積極出臺(tái)配套政策，多方協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。各地在財(cái)政補(bǔ)貼、金融支持、收費(fèi)價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬激勵(lì)等方面進(jìn)行政策創(chuàng)新，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展環(huán)境。例如山東省對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位建設(shè)每張補(bǔ)貼8000元至12000元，入住的中、重度失能老年人每人每年分別補(bǔ)助2400元、3600元，省級(jí)補(bǔ)貼累計(jì)已達(dá)14.54億元；四川省對(duì)開展養(yǎng)老服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績(jī)效工資總量時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，養(yǎng)老服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，突破績(jī)效工資總額天花板，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的積極性；河北省出臺(tái)金融支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目方案，安排專項(xiàng)信貸規(guī)模50億元，制定20條支持措施，為有融資需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供“一對(duì)一”金融服務(wù)，已提供優(yōu)惠貸款24.85億元；新疆維吾爾自治區(qū)今年向?yàn)豸斈君R市、昌吉州、伊犁州、博州的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付中央專項(xiàng)彩票公益金2000萬(wàn)元，建設(shè)一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。

三是積極探索服務(wù)模式，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力和水平。各地以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為基礎(chǔ)，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，不斷拓展服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量。例如四川省打造方便可及的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈，創(chuàng)新開展失能老年人“健康敲門行動(dòng)”。今年以來，全省共組織1.08萬(wàn)支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為20.1萬(wàn)名65歲及以上失能老年人提供免費(fèi)上門健康服務(wù)；北京市朝陽(yáng)區(qū)79家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽訂合作協(xié)議等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)全覆蓋；上海市建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和第三方評(píng)估機(jī)制，實(shí)現(xiàn)評(píng)估員培訓(xùn)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一發(fā)證，不斷提升評(píng)估服務(wù)質(zhì)量；鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組建“街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”和“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老復(fù)合體”，延伸服務(wù)支撐居家健康養(yǎng)老；廣州市增城區(qū)中醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)區(qū)頤養(yǎng)院，為入住老年人提供中醫(yī)理療、針灸推拿、穴位敷貼等中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

四是積極利用信息化技術(shù)，開展智慧化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。各地持續(xù)推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，組織老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè)，努力提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平。例如安徽省成立智慧健康養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，大力發(fā)展智慧健康養(yǎng)老，全省現(xiàn)有國(guó)家級(jí)智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范企業(yè)11家、示范基地7個(gè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）25個(gè)；上海市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入“健康云”信息管理平臺(tái)，完成238所標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站建設(shè)，加強(qiáng)高危因素和重點(diǎn)疾病篩查和干預(yù)；寧夏回族自治區(qū)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到社區(qū)和老年人家庭。

各地以老年人需求為導(dǎo)向，以示范創(chuàng)建工作為重要抓手，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。未來要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范?。▍^(qū)、市）、示范縣（市、區(qū)）和示范機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)作用，在全社會(huì)營(yíng)造“積極老齡觀、健康老齡化、幸福老年人”的良好氛圍，為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、可及的健康養(yǎng)老服務(wù)。

國(guó)外居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老探索

主持人：人口老齡化是世界性問題，發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有哪些成功經(jīng)驗(yàn)和做法？

馮文猛（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員）：從國(guó)際上看，人口老齡化不是一個(gè)新問題，當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家基本都已進(jìn)入老齡化社會(huì)。各國(guó)對(duì)如何應(yīng)對(duì)人口老齡化開展了積極探索，并先后形成“健康老齡化”和“積極老齡化”兩個(gè)重要理念。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)探索隨著對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)深化不斷演進(jìn)。人們認(rèn)識(shí)到，讓老年人保持健康狀態(tài)，不僅可以達(dá)到降低家庭和社會(huì)養(yǎng)老壓力的目的，也是提升老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。國(guó)際社會(huì)20世紀(jì)80年代提出“健康老齡化”概念，之后其含義和內(nèi)容不斷發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)做法也隨之不斷得到豐富。

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，多數(shù)國(guó)家逐步意識(shí)到，把老年人單純看作被動(dòng)扶養(yǎng)對(duì)象無法適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，只有讓老年人的活力充分發(fā)揮出來，才能在一個(gè)老年人口不斷增加的社會(huì)中更好實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，積極參與社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)，也會(huì)讓老年人的生活更有質(zhì)量。在這一背景下，“積極老齡化”的理念隨之產(chǎn)生。但人們清醒地認(rèn)識(shí)到，健康老齡化是積極老齡化的前提和基礎(chǔ)，沒有健康的軀體，老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)并釋放活力是無法實(shí)現(xiàn)的。

在應(yīng)對(duì)老齡化實(shí)踐中，對(duì)養(yǎng)老主流模式的探索也深刻影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體方式的選擇。初期，多數(shù)國(guó)家首選修建大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著老年人口逐步增多，人們發(fā)現(xiàn)，修建再多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也無法將所有老年人口容納進(jìn)去。通過比較也發(fā)現(xiàn)，相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的成本更可負(fù)擔(dān)。更重要的是，對(duì)所有國(guó)家的老年人來說，都存在著自家難舍的情感鏈接，人們更希望在自己家中安享晚年。自20世紀(jì)80年代，越來越多的國(guó)家開始把“居家養(yǎng)老”作為養(yǎng)老模式的主流選擇。在實(shí)踐發(fā)展中，也更加注重在家庭內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)兩類服務(wù)的結(jié)合。

美國(guó)于20世紀(jì)40年代進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，2020年美國(guó)65歲及以上人口占比超過16%。在美國(guó)，家庭醫(yī)生在實(shí)現(xiàn)居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面發(fā)揮著重要作用，目前美國(guó)的家庭醫(yī)生數(shù)量在9萬(wàn)名左右。由于有著相對(duì)嚴(yán)格的就診制度要求，人們就醫(yī)時(shí)，一般首先到自己的家庭醫(yī)生那里接受診療，只有當(dāng)家庭醫(yī)生無法解決問題時(shí)，才會(huì)聯(lián)系周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)患者在其他機(jī)構(gòu)完成治療后，其相關(guān)診療信息也會(huì)轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生那里。因此，美國(guó)的家庭醫(yī)生一般都掌握了相對(duì)全面的患者健康信息，特別是對(duì)具有較高健康需求且居住相對(duì)穩(wěn)定的老年人而言，家庭醫(yī)生的作用更加重要?？梢?，家庭醫(yī)生在美國(guó)老年人的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中扮演著重要角色。

英國(guó)也是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，2021年英國(guó)65歲及以上人口占比達(dá)到18.6%。鑒于醫(yī)療照料和社會(huì)照料的高度相關(guān)性，英國(guó)在2018年機(jī)構(gòu)改革中專門成立“健康照料和社會(huì)照料部”，這有效促進(jìn)了以老年人為對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照料服務(wù)的融合。一般情況下，英國(guó)人生病時(shí)首診會(huì)到簽約的全科醫(yī)生診所，當(dāng)前英國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量超過4萬(wàn)名。近年來，隨著老齡化程度不斷加深，遍布基層的全科醫(yī)生診所加大了對(duì)老年人診療的重視程度，對(duì)各類慢性病的診療和管理逐步成為全科醫(yī)生診所的重要內(nèi)容。

日本是當(dāng)前世界上人口老齡化程度最深的國(guó)家，截至2021年6月，65歲及以上人口占比達(dá)到28.7%。近年來，日本以上門醫(yī)療為抓手，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向家庭內(nèi)部拓展。早在2009年，日本就提出以地區(qū)為基礎(chǔ)的整合型照護(hù)服務(wù)體系概念，圍繞面向老年人的上門醫(yī)療服務(wù)，在人員配備、激勵(lì)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)防范和糾紛調(diào)解等方面不斷完善。

由于居家養(yǎng)老仍是主流，德國(guó)從2015年起推出相關(guān)法律規(guī)定，如果家中突發(fā)緊急情況，有近親需要照顧，員工可以臨時(shí)脫崗最多10個(gè)工作日，這期間的收入由政府專門的護(hù)理支持金提供保障。此外，如有近親在家需要護(hù)理，員工可申請(qǐng)連續(xù)6個(gè)月休假或改為非全職工作。

在各國(guó)開展的積極探索中，兩個(gè)基本做法逐步成為共識(shí)：一是深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這是成功應(yīng)對(duì)人口老齡化的基本前提和重要舉措；二是發(fā)展面向居家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這是解決絕大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的主要路徑。

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新

主持人：下一步如何推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)銜接，更好滿足老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求？

梁萬(wàn)年（清華大學(xué)健康中國(guó)研究院院長(zhǎng)）：推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局和千家萬(wàn)戶福祉，關(guān)乎積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略和全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利推進(jìn)。

11部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，是對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系和信息體系的完善，明確方向、定位及路徑，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造良好制度環(huán)境。未來應(yīng)結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略，不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合賦能養(yǎng)老模式創(chuàng)新，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第一，夯實(shí)基于社區(qū)的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補(bǔ)短板工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求和重點(diǎn)在基層，首要目標(biāo)是完善居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建居家化、專業(yè)化、人文化的適老改造，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給和服務(wù)品質(zhì)。打通居家醫(yī)療服務(wù)通道，聚焦失能、失智、多種慢病、高齡衰弱、殘疾等行動(dòng)不便的人群，以家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生、在線診療、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等創(chuàng)新手段，整合民政領(lǐng)域家庭養(yǎng)老床位、失能護(hù)理服務(wù)購(gòu)買等政策，通過規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及流程，暢通支付環(huán)節(jié)，使老齡失能人群在家中就能獲得必需的醫(yī)療健康和護(hù)理服務(wù)。整合社區(qū)資源，聚焦通過機(jī)構(gòu)建設(shè)和資源整合，增強(qiáng)社區(qū)為重點(diǎn)老年人群提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院），村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃。

第二，強(qiáng)調(diào)公益性前提下兼顧服務(wù)供給主體盈利需求，提高機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的積極性。對(duì)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型和服務(wù)整合，需充分調(diào)動(dòng)服務(wù)提供主體的積極性。當(dāng)前，醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)均面臨一定的現(xiàn)實(shí)制約因素。單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要較大的基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人員資源投入，而在傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于微利甚至虧損的情況下，由于增加了機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，轉(zhuǎn)型能力和積極性較低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式，由于現(xiàn)有護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)較低等收費(fèi)價(jià)格調(diào)整滯后因素，以及公立醫(yī)院薪酬激勵(lì)機(jī)制尚不完善，醫(yī)院積極性未能充分調(diào)動(dòng)。下一步要根據(jù)轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)類型，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化程度及醫(yī)療服務(wù)水平，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)數(shù)量，重點(diǎn)保障項(xiàng)目要在基礎(chǔ)設(shè)施、土地供應(yīng)、基本設(shè)施購(gòu)置、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面給予政策傾斜。通過完善落實(shí)政策支持體系，充分調(diào)動(dòng)多元化市場(chǎng)投資主體，重點(diǎn)解決民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)用地、融資、用人、運(yùn)營(yíng)困難等問題，更新調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)類別和標(biāo)準(zhǔn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供盈利和持續(xù)經(jīng)營(yíng)的機(jī)會(huì)。

第三，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍穩(wěn)步發(fā)展。加強(qiáng)政策引導(dǎo)，出臺(tái)落實(shí)規(guī)范人才培養(yǎng)方案，鼓勵(lì)智能科技用于智慧養(yǎng)老，促進(jìn)全行業(yè)發(fā)展。大力開發(fā)老年人力資源，充分發(fā)揮基層社區(qū)涉老志愿者團(tuán)隊(duì)在互助養(yǎng)老、社區(qū)治理、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面的積極作用。多渠道壯大專業(yè)人才供給，將醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人才納入學(xué)歷教育，鼓勵(lì)普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大招生規(guī)模，構(gòu)建與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，從源頭解決專業(yè)人員培養(yǎng)問題。盤活現(xiàn)有人力資源，引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員從事居家醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展志愿服務(wù)等。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技能。發(fā)揮中醫(yī)藥人才作用，發(fā)展中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的服務(wù)。引導(dǎo)建立合理薪酬激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從業(yè)人員薪酬水平，保障其福利待遇、社會(huì)保障等方面權(quán)益。強(qiáng)化智能科技與信息技術(shù)，提高人力資本效率，推進(jìn)智能設(shè)備如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)智能報(bào)警裝置等在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的應(yīng)用，切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量和水平。

第四，積極拓寬市場(chǎng)融資渠道，整合各種社會(huì)力量，形成多元化資金籌集機(jī)制。引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、民營(yíng)機(jī)構(gòu)加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)，針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目加大扶持力度，鼓勵(lì)社會(huì)資本注入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。對(duì)于政府補(bǔ)貼購(gòu)買、專項(xiàng)資金補(bǔ)貼方式扶持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，要建立對(duì)資金投入統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制、監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，確保融資基金使用效率。推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入法律體系，使其運(yùn)行有法可依。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，構(gòu)建多渠道籌資機(jī)制，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。