2022年，我國人口自然增長率-0.60%，出現(xiàn)了改革開放以來的首次負(fù)增長。生育問題備受關(guān)注，國家陸續(xù)出臺(tái)一系列政策加快構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
當(dāng)前，除了“不想生”之外，“想生生不了”也困擾著許多家庭。數(shù)據(jù)顯示，我國育齡夫婦的不孕不育率已攀升至約12%～18%。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，輔助生殖需求大幅增加，相關(guān)技術(shù)在促進(jìn)生育上的作用也越來越大。不過，許多人對(duì)輔助生殖仍然不夠了解，其高昂的花費(fèi)也嚇退了一些不孕不育癥患者。
半月談?dòng)浾呓诰痛嗽掝}采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院院長陰赪宏。他表示，輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成熟，在孕產(chǎn)婦安全性和新生兒出生缺陷發(fā)生率等方面與自然受孕沒有不同；同時(shí)，隨著國家逐步將適宜的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，患者輔助生殖費(fèi)用負(fù)擔(dān)也有望迎來較大幅度的減輕。
輔助生殖需求水漲船高
半月談?dòng)浾撸?/strong>作為婦產(chǎn)醫(yī)院院長，您如何看待輔助生殖技術(shù)對(duì)于構(gòu)建生育友好型社會(huì)的意義？
陰赪宏：在醫(yī)院，我見過許多因?yàn)椴辉胁挥纯嗟募彝?，也見過許多借助輔助生殖技術(shù)產(chǎn)下孩子的喜悅。我認(rèn)為，通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，讓更多不孕不育患者享有生育權(quán)，就是在不斷滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往。我院每年的門診量在110萬至150萬，每年診療不孕不育癥患者約3萬人次，許多不孕不育癥患者最終采用輔助生殖技術(shù)分娩了健康的孩子。因此，從國家層面來講，向廣大人民群眾普及輔助生殖技術(shù)，降低輔助生殖治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是國家人口戰(zhàn)略中不可或缺的重要一環(huán)，也是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的題中應(yīng)有之義。
半月談?dòng)浾撸?/strong>從北京婦產(chǎn)醫(yī)院的情況來看，近年來采用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)是否有明顯增長？
陰赪宏：從我院的情況來看，采用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，輔助生殖相關(guān)科室經(jīng)常號(hào)滿。我院產(chǎn)科、婦科都是國家臨床重點(diǎn)?？?，近年來的年分娩量為1.0萬~1.7萬名，占北京全市新生兒的1/10左右，群眾對(duì)我院認(rèn)可度較高，這也是我院輔助生殖相關(guān)科室工作繁忙的重要原因。為了更好服務(wù)廣大患者，我們積極開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，增加門診號(hào)源和小夜門診、周末門診服務(wù)力量，盡力滿足患者的就醫(yī)需求。
半月談?dòng)浾撸?/strong>有數(shù)據(jù)顯示，目前我國近3%的嬰兒通過輔助生殖技術(shù)降生。您掌握的數(shù)據(jù)如何？
陰赪宏：北京婦產(chǎn)醫(yī)院與多個(gè)省市的其他醫(yī)院一起進(jìn)行了一項(xiàng)研究，主要是了解“十三五”期間新生兒出生缺陷的情況。在這項(xiàng)研究中，我們觀察了35萬出生人口，其中自然妊娠率為95.3%，輔助生殖率為4.7%。這個(gè)數(shù)據(jù)比3%要高，但是考慮到參與這項(xiàng)研究的都是大醫(yī)院，而大醫(yī)院中輔助生殖率本來就要高一些。總體來看，近年來由于社會(huì)生活壓力大、生育年齡推遲等多種因素影響，不孕不育人群逐漸增多，我國育齡夫婦的不孕不育率已達(dá)到12%～18%，采用輔助生殖技術(shù)的人數(shù)自然也就水漲船高。
輔助生殖技術(shù)已經(jīng)成熟
半月談?dòng)浾撸?/strong>當(dāng)前我國一般采用什么輔助生殖技術(shù)？是否就是大家通常所說的“試管嬰兒”？
陰赪宏：我們一般說有三代輔助生殖技術(shù)。第一代技術(shù)是指人工授精，這是將精子注入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一種技術(shù)。第二代技術(shù)是將男方的精子與女方的卵子取出，在體外受精發(fā)育成為胚胎，再移植入女方子宮內(nèi)的技術(shù)。由于胚胎在體外的器皿中培育了一段時(shí)間，因此人們將這項(xiàng)技術(shù)俗稱為“試管嬰兒”技術(shù)。并不是所有不孕不育癥患者都需要直接做“試管嬰兒”，部分患者可以先嘗試“人工授精”，不但價(jià)格較低，且更接近于人體自然狀況，創(chuàng)傷性小。第三代技術(shù)是指針對(duì)一些單基因遺傳疾病或染色體疾病，在胚胎植入母體前進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)的輔助生殖技術(shù)；通俗地講，第三代技術(shù)就是在植入前給胚胎做一個(gè)“體檢”，以此降低各種遺傳疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有什么家族遺傳病，就沒有太大必要采用第三代輔助生殖技術(shù)。
半月談?dòng)浾撸?/strong>采用輔助生殖技術(shù)的安全性如何？
陰赪宏：從1978年世界第一例試管嬰兒誕生至今，全世界已有800余萬輔助生殖子代出生。我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展也很迅猛，已與國際接軌。以北京婦產(chǎn)醫(yī)院為例，我們已掌握與國外先進(jìn)水平相當(dāng)?shù)妮o助生殖技術(shù)，臨床妊娠率、活產(chǎn)率等指標(biāo)均達(dá)到較高水平。此外，在輔助生殖相關(guān)藥物、試劑、設(shè)備等方面，國產(chǎn)化程度也在逐漸提高。多年的臨床實(shí)踐證明，輔助生殖技術(shù)是成熟的，在孕產(chǎn)婦安全性和新生兒出生缺陷發(fā)生率等方面與自然受孕沒有什么不同。
半月談?dòng)浾撸?/strong>輔助生殖技術(shù)能在多大程度上解決不孕不育問題？
陰赪宏：輔助生殖技術(shù)可以解決部分不孕不育問題，包括輸卵管因素引起的“精卵不能見面”所致的不孕癥、男性嚴(yán)重少弱精子癥、嚴(yán)重畸精癥、染色體病等。但是輔助生殖技術(shù)不是萬能的，如卵巢早衰患者，排卵很少或者幾乎不排卵，而且伴隨卵子質(zhì)量下降，就不能完全通過輔助生殖技術(shù)解決。還有一些患者，種植了多次優(yōu)質(zhì)胚胎，但就是不能受孕，其病因復(fù)雜，臨床還需深入研究，不斷探討有效的治療方法?？傊o助生殖技術(shù)能提供一定幫助，但對(duì)于想要孩子的夫婦來說，年齡仍然是最需要考慮的因素。
治療費(fèi)用有望大幅下降
半月談?dòng)浾撸?/strong>一般來講，采用輔助生殖技術(shù)的花費(fèi)是多少？
陰赪宏：輔助生殖的費(fèi)用是按一個(gè)周期來計(jì)算，一個(gè)周期包括前期檢查、取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等環(huán)節(jié)，時(shí)間約為3個(gè)月，花費(fèi)差不多3萬元左右。如果順利，一個(gè)周期就能成功；當(dāng)然，也有不少人在這個(gè)周期中某個(gè)環(huán)節(jié)失敗了，需要再來一個(gè)周期，費(fèi)用相應(yīng)就會(huì)增加。此外，實(shí)施輔助生殖技術(shù)期間，女方需要經(jīng)常往醫(yī)院跑，難免會(huì)耽誤工作，離家遠(yuǎn)的人還有往返路費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用，因此輔助生殖對(duì)不少家庭會(huì)帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
半月談?dòng)浾撸?/strong>國家醫(yī)保局前不久表示，將逐步把適宜的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。您覺得這能在多大程度上減輕患者負(fù)擔(dān)？
陰赪宏：將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，是群眾的期盼，也是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的必然要求。目前各地細(xì)則還沒有出臺(tái)，我個(gè)人希望能將輔助生殖技術(shù)中的基本項(xiàng)目都納入醫(yī)保支付范圍，這樣將幫助患者節(jié)省60%以上的費(fèi)用，不僅大大減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，還將進(jìn)一步壓縮“借腹生子”、“婚外代孕”等非法交易空間，緩解因“不能生”造成的家庭不和諧等社會(huì)矛盾。
半月談?dòng)浾撸?/strong>對(duì)不孕不育癥患者來說，有哪些需要特別注意的地方？
陰赪宏：我接觸過許多不孕不育癥患者，不少人對(duì)這一病癥和輔助生殖技術(shù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有必要做一些提醒。首先，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，盡早查清導(dǎo)致不孕不育癥的病因，然后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的治療方案。一些患者喜歡尋求偏方，既花了不少冤枉錢，又耽誤了治療時(shí)間。其次，我國禁止性別篩查和非法代孕，一些所謂地下渠道存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)，一定要提高警惕。最后，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，不能心理負(fù)擔(dān)過重、心理壓力過大，治療不孕不育癥需要足夠的耐心和信心，不要急于求成。 半月談?dòng)浾撸焊哌h(yuǎn)至 孫好（參與采寫：趙婭維）
