二十屆中央財經(jīng)委員會第一次會議強調(diào)，要建立健全生育支持政策體系，大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，顯著減輕家庭生育養(yǎng)育教育負(fù)擔(dān)，推動建設(shè)生育友好型社會，促進人口長期均衡發(fā)展。
建設(shè)生育友好型社會，關(guān)鍵要順應(yīng)群眾期待、聚焦實際問題，著力提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，切實減輕群眾的后顧之憂，從而更有效地釋放生育潛能，推動提升生育水平。
建設(shè)生育友好型社會，體現(xiàn)在為老百姓辦好一件件實事中。比如推廣分娩鎮(zhèn)痛等舒適化產(chǎn)科項目，落實好生育休假與生育保險制度，建好家門口的普惠托育場所，推動公共空間配備母嬰室等基礎(chǔ)設(shè)施……本版今起推出“建設(shè)生育友好型社會”欄目，聚焦各部門、各地區(qū)為民服務(wù)的實事、小事，完善政策支持，優(yōu)化環(huán)境建設(shè)，推進社會整體朝著生育友好的方向不斷前進。
——編者
生孩子有多痛？一些適齡女性因害怕分娩疼痛而不愿懷孕、生育。近年來，不少醫(yī)療機構(gòu)推出分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩等更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)，消除了孕產(chǎn)婦的擔(dān)憂。目前，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)受到越來越多孕產(chǎn)婦的歡迎。
近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)，促進生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿足生育服務(wù)多元化需求，為廣大孕產(chǎn)婦帶來了福利。
分娩鎮(zhèn)痛推廣現(xiàn)狀如何？納入醫(yī)保有何好處？記者進行了采訪。
將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付，更好滿足多元化生育服務(wù)需求
在廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院，已經(jīng)出院的居民醫(yī)保參保人員廖女士，第一胎順產(chǎn)就用上了分娩鎮(zhèn)痛，大大減輕了生孩子的痛苦。“我這次分娩住院3天，用了無痛分娩技術(shù)后，住院總費用5000多元，醫(yī)保給我報銷了很大一部分。”翻看著住院賬單，廖女士說。
分娩鎮(zhèn)痛，即老百姓常說的無痛分娩，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮(zhèn)痛的麻醉藥物，通?？梢宰尞a(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛降至可以耐受的程度（疼痛評分從9至10分降到3至4分）。
2023年，廣西將“無痛分娩”涉及的“椎管內(nèi)麻醉”“腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉”“術(shù)后鎮(zhèn)痛”“麻醉中監(jiān)測”等醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，按甲類報銷。同時，適當(dāng)調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛病例績效考核權(quán)重，鼓勵產(chǎn)科開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)，進一步推動該項技術(shù)的推廣。
據(jù)了解，已有20余個省份先后設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛項目的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，但仍有不少地區(qū)對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)沒有明確的相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)，且存在同一地區(qū)不同醫(yī)院收費不一致的現(xiàn)象，未能真正體現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)價值。
近年來，各地相繼出臺配套政策推進分娩鎮(zhèn)痛，在專項收費、績效分配等方面加強保障。上海、浙江、貴州等地將分娩鎮(zhèn)痛專項收費納入醫(yī)保支付。
“應(yīng)將分娩鎮(zhèn)痛單獨納入醫(yī)保支付，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極主動開展分娩鎮(zhèn)痛，真正做到普惠于民。”北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光認(rèn)為，客觀上看，一些地方將分娩鎮(zhèn)痛與自然生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)歸為同一醫(yī)保目錄，造成了醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛做得越多，醫(yī)院費用補貼越多，影響了醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的積極性。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費，醫(yī)療機構(gòu)因無獨立的價格項目，降低了提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的積極性。一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務(wù)，不能很好地滿足產(chǎn)婦對此類生育醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)療機構(gòu)希望明確有關(guān)價格政策方向，充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。
此次國家醫(yī)保局印發(fā)的《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，產(chǎn)科類立項指南單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù)，有利于更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。
幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過程，正確認(rèn)識分娩鎮(zhèn)痛
“能否使用分娩鎮(zhèn)痛，是我當(dāng)時選擇產(chǎn)科醫(yī)院的重要考慮指標(biāo)。”來自江蘇揚州的朱女士5月在南京市婦幼保健院生產(chǎn)時，用上了分娩鎮(zhèn)痛，“在打完麻醉藥半小時后，我感覺宮縮的痛感減弱很多。當(dāng)時麻醉醫(yī)生特意來待產(chǎn)室查看我的情況，還詢問宮縮的感覺明不明顯，很大程度緩解了我緊張焦慮的心情。”
“分娩鎮(zhèn)痛和麻醉大不相同。分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥濃度低、劑量小，藥物通過導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，進入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒無不良影響。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍說，產(chǎn)婦產(chǎn)程往往較長，其間需要產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士的多學(xué)科通力合作。
什么樣的產(chǎn)婦適合分娩鎮(zhèn)痛？專家表示，大多數(shù)產(chǎn)婦都適合。在實施分娩鎮(zhèn)痛前需由產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行綜合評估。一般來說，有鎮(zhèn)痛需求的產(chǎn)婦從出現(xiàn)規(guī)律宮縮進入第一產(chǎn)程后，經(jīng)評估能夠正常順產(chǎn)，且無麻醉禁忌證（如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脊柱畸形等），條件合適即可實施鎮(zhèn)痛。
“打了‘無痛’也并非完全不痛，它并不是使整個產(chǎn)程都處于完全無痛的狀態(tài)，而是大大減少宮縮的痛感，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息，可以保持體力順利完成自然分娩。”徐銘軍說，分娩鎮(zhèn)痛還可以很大程度上抑制應(yīng)激反應(yīng)，改善體內(nèi)環(huán)境和胎盤血供，減少胎兒缺氧的發(fā)生概率。
近年來，不少醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。比如，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉評估門診還下設(shè)了婦產(chǎn)科麻醉/分娩鎮(zhèn)痛評估門診，可以為孕婦提供一對一評估及咨詢；北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉醫(yī)生24小時值守，麻醉醫(yī)生為產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛后，除了在產(chǎn)房監(jiān)護記錄30分鐘，還可以通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)接收鎮(zhèn)痛泵的運行記錄，實時了解產(chǎn)婦的用藥信息。
2018年，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，并將912家醫(yī)院納入首批分娩鎮(zhèn)痛試點基地名單，有力推動了全國范圍分娩鎮(zhèn)痛工作。“當(dāng)時分娩鎮(zhèn)痛率還不足10%，912家醫(yī)院開展試點工作后，分娩鎮(zhèn)痛試點工作成效顯著。2022年試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)達到53.2%，但與發(fā)達國家相比仍有一定差距。”黃宇光說，進一步普及分娩鎮(zhèn)痛、給予產(chǎn)婦科學(xué)規(guī)范的鎮(zhèn)痛非常重要。
目前，分娩鎮(zhèn)痛在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，推廣的難點主要在非技術(shù)因素上，如患者觀念、人力成本、收費問題等。徐銘軍說，近年來，大眾對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度越來越高，越來越多的孕婦主動了解這項技術(shù)，但也有人擔(dān)心打麻藥對孩子有不良影響。
徐銘軍認(rèn)為，醫(yī)生要幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過程，建立正確的分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知。一方面，要繼續(xù)提高分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋率，加強科普宣教，破除“無痛分娩對孩子有傷害”等觀念誤區(qū)；另一方面，要加強分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推廣和質(zhì)量提升，完善舒適化醫(yī)療服務(wù)，開展24小時分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，強化全過程管理，滿足生育服務(wù)多元化需求。
分娩鎮(zhèn)痛項目區(qū)域發(fā)展不均衡，專業(yè)人才隊伍建設(shè)亟待加強
由于各地經(jīng)濟狀況和消費水平不同，分娩鎮(zhèn)痛率也呈現(xiàn)出一定差異。比如，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院平均分娩鎮(zhèn)痛率較高，西部地區(qū)和縣級以下醫(yī)療機構(gòu)平均分娩鎮(zhèn)痛率較低。此外，婦幼?？漆t(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率顯著高于綜合醫(yī)院。
以廣西為例，廣西麻醉質(zhì)量控制中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就目前主流分娩鎮(zhèn)痛方式“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”來說，廣西區(qū)直單位普及率達64.85%，各地市普及率從27.06%到64.03%不等，其中?？漆t(yī)院普及率顯著高于綜合醫(yī)院，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院普及率近兩年來逐年上升。
由于分娩過程和時間有不確定性，產(chǎn)程可能持續(xù)幾個小時甚至十幾個小時。分娩鎮(zhèn)痛除了需要麻醉醫(yī)師之外，還需要產(chǎn)科醫(yī)生、護士等全程參與。目前，人力不足是分娩鎮(zhèn)痛面臨的最大問題。
“按照分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范，麻醉醫(yī)師基本需要24小時待命進駐產(chǎn)房，但由于麻醉醫(yī)師數(shù)量不夠，目前僅能部分時間前往產(chǎn)房。”廣西岑溪市婦幼保健院麻醉科主任胡全金說，盡管醫(yī)院非常重視分娩鎮(zhèn)痛，但該技術(shù)的推廣也受到麻醉醫(yī)師短缺的制約。
據(jù)了解，開展1例分娩鎮(zhèn)痛至少需要1名麻醉醫(yī)師、1名助產(chǎn)士和1名產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)護，人力成本較大。尤其是縣域基層醫(yī)療機構(gòu)，普遍面臨著麻醉醫(yī)師短缺的問題，無法滿足臨床需求。
黃宇光告訴記者，從全國范圍來看，分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)區(qū)域發(fā)展仍存在不均衡的問題。由于基層麻醉醫(yī)護人員短缺，分娩鎮(zhèn)痛難以常規(guī)開展，廣大孕產(chǎn)婦舒適分娩的需求難以滿足，甚至影響了年輕夫婦生育的愿望。
“大力培養(yǎng)麻醉?？谱o士，促進麻醉?？谱o理隊伍的建立和完善，讓更多麻醉專科護士從事分娩鎮(zhèn)痛工作，有利于在現(xiàn)有條件下彌補麻醉人才緊缺的問題，更重要的是保障分娩鎮(zhèn)痛過程中的母嬰安全。”黃宇光說。
專家建議，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)麻醉鎮(zhèn)痛專業(yè)課程，增加分娩鎮(zhèn)痛等麻醉學(xué)時，增加麻醉、產(chǎn)科等臨床相關(guān)科室的實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間。加強麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃和基層醫(yī)療機構(gòu)麻醉?？谱o理隊伍建設(shè)，增設(shè)麻醉?？谱o理編制，提高基層麻醉?？谱o士待遇和吸引力，為分娩鎮(zhèn)痛和臨床舒適化醫(yī)療創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境。
