浙江省舟山市被譽(yù)為千島之城，擁有常住人口117.3萬人，全境由2085個(gè)大小島嶼組成。受海島居住點(diǎn)分散、島際交通不便、出行受氣候影響等因素制約，舟山市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為“兜底”性質(zhì)的公共服務(wù)，在很大程度上面臨著可及性與優(yōu)質(zhì)高效之間的矛盾。特別是隨著“小島遷、大島建”工程和城鄉(xiāng)一體化的穩(wěn)步推進(jìn)，舟山市除本島和若干功能性大島外，其余懸水海島大多出現(xiàn)了人口日益縮減的情況。如何有效解決醫(yī)療資源空間配置不均衡、城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享性差、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對較弱、海島醫(yī)療應(yīng)急保障難等問題一直是舟山市推動衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)突破口。鑒于此，舟山市緊扣“一體化”“保基本”“暢機(jī)制”三個(gè)關(guān)鍵詞，以衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)一體化改革為牽引，持續(xù)深化醫(yī)改，形成了一些初步經(jīng)驗(yàn)和做法。

優(yōu)布局、建高峰、強(qiáng)急救

構(gòu)建完善衛(wèi)生健康服務(wù)體系

市域?yàn)檎w，優(yōu)化資源布局。科學(xué)編制《舟山市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃（2023—2035年）》，堅(jiān)持“服務(wù)要素隨人走”，圍繞“強(qiáng)本島、提大島、延小島”思路，重點(diǎn)構(gòu)建“一軸、一高、四副、多節(jié)點(diǎn)”的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間格局，科學(xué)統(tǒng)籌全市域衛(wèi)生健康各項(xiàng)資源配置。一軸，即加快形成醫(yī)療資源“本島”連“大島”，構(gòu)建舟山市域群島醫(yī)療資源空間發(fā)展軸。一高，即依托新城、定海、普陀本島中心城區(qū)，加快推進(jìn)舟山醫(yī)院腫瘤綜合治療中心建設(shè)、市中醫(yī)院遷建、市第二人民醫(yī)院住院部二期建設(shè)、市口腔醫(yī)院遷建、普陀醫(yī)院改擴(kuò)建等項(xiàng)目，打造舟山市域醫(yī)療高地。四副，即打造岱山島、泗礁山島、六橫島、衢山島四個(gè)縣域醫(yī)療中心或次中心，加速實(shí)施岱山縣第一人民醫(yī)院遷建、嵊泗縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施整合等項(xiàng)目。多節(jié)點(diǎn)，即打造金塘島、朱家尖島、大洋山島等產(chǎn)業(yè)功能島的中心衛(wèi)生院醫(yī)療節(jié)點(diǎn)。規(guī)劃到2027年，全市在建和謀劃衛(wèi)生健康領(lǐng)域重點(diǎn)工程23個(gè)，總投資58.93億元，本島每千人床位數(shù)提高至7.5張，新增公立醫(yī)院床位數(shù)1600張。

依托省市合作，建強(qiáng)市域高峰。集中資源加快推動舟山醫(yī)院市域龍頭醫(yī)院建設(shè)，圍繞海島群眾重大疾病的診治需求，以創(chuàng)建國家級、省級臨床重點(diǎn)專科為引領(lǐng)，大力實(shí)施海島“醫(yī)學(xué)高峰”計(jì)劃，2024年舟山醫(yī)院排名在全省前20名的省重點(diǎn)監(jiān)控病種及術(shù)種達(dá)到22個(gè)，同比增加10個(gè)，其中前10名5個(gè)，同比增加3個(gè)。加快舟山醫(yī)院研究型醫(yī)院培育管理，2024年獲外部科研經(jīng)費(fèi)1002.51萬元，每百名衛(wèi)技人員的科研經(jīng)費(fèi)達(dá)69.52萬元，同比增長125.48%。全面深化省市醫(yī)療結(jié)對合作，5家市級醫(yī)院與6家省級醫(yī)院均建立緊密型結(jié)對幫扶合作關(guān)系，新建省級專家工作室29個(gè)，共建合作幫扶?？?1個(gè)，常態(tài)化開設(shè)省級專家門診49個(gè)。推動各級各類公立醫(yī)院形成特色鮮明、專業(yè)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，舟山市婦女兒童醫(yī)院新增語言發(fā)育等特色?？崎T診，探索開展胚胎輔助孵化技術(shù)；市中醫(yī)院大力推動“時(shí)令門診”“癥狀門診”建設(shè)；舟山市第二人民醫(yī)院成立兒童心理行為障礙和認(rèn)知障礙診療中心。

圍繞全網(wǎng)覆蓋，強(qiáng)化急救能力。結(jié)合海島地域?qū)嶋H和人口分布情況，舟山市科學(xué)規(guī)劃布局院前急救體系，全力打造“海陸空”三位一體、“市縣鄉(xiāng)”聯(lián)動發(fā)力的醫(yī)學(xué)救援“生命通道”。2023年以來，推動各縣（區(qū)）設(shè)立運(yùn)行急救站（分中心），新增急救點(diǎn)8個(gè)，其中離島急救點(diǎn)6個(gè)，有效縮短急救半徑，院前急救平均反應(yīng)速度位居全省第二。完善島際急救轉(zhuǎn)運(yùn)?？战煌ūＵ蠙C(jī)制，在人口較為集中的離島規(guī)劃設(shè)置直升機(jī)停機(jī)坪。健全海上急危重癥患者聯(lián)動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，強(qiáng)化甬舟院前急救一體化建設(shè)，建立金塘、六橫及跨海大橋區(qū)域聯(lián)動救援機(jī)制，實(shí)現(xiàn)兩地邊際地帶院前急救無縫銜接。利用5G、AR等數(shù)字化手段，加強(qiáng)危急重癥患者院前信息傳輸，推動院前急救與院內(nèi)急診有效銜接，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。2024年，全市共開展航空救援27起、島際轉(zhuǎn)運(yùn)和海上醫(yī)療任務(wù)928起、隨船出海任務(wù)29起。

強(qiáng)引育、促共享、延觸角

實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合應(yīng)用

創(chuàng)新管理模式，加強(qiáng)人才引育。全面落實(shí)支持舟山醫(yī)療衛(wèi)生人才創(chuàng)新性培養(yǎng)使用八項(xiàng)舉措，2024年落實(shí)40名“省編市用”人員到我市開展服務(wù)工作，委托開展省級醫(yī)院“市編省招”兩批次招聘。同時(shí)，舟山市是醫(yī)學(xué)生定向委培工作在全省唯一擴(kuò)面至市級醫(yī)院的地市。努力打造一支“帶不走”的醫(yī)療專家隊(duì)伍，2024年全市遴選146名縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員參加“萬醫(yī)進(jìn)修”行動，5家市級醫(yī)院先后派遣103名醫(yī)護(hù)技骨干赴國內(nèi)外高水平醫(yī)院培訓(xùn)，完成浙江中醫(yī)藥大學(xué)和溫州醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)歷碩士班招生56人，全面推進(jìn)“衛(wèi)生健康三支隊(duì)伍”建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口變化和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員優(yōu)化整合情況，以岱山縣為試點(diǎn)探索建立縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員一體化管理“編制池”，實(shí)行統(tǒng)籌管理，動態(tài)調(diào)整，盤活存量，提高編制管理水平和使用效益。

暢通機(jī)制流程，促進(jìn)服務(wù)共享。舟山市以互聯(lián)互通為重點(diǎn)，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一運(yùn)營、統(tǒng)一管理全市醫(yī)療衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快打造舟山“健康云”，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療記錄、電子病歷、檢驗(yàn)檢查、體檢檔案等數(shù)據(jù)采集、交互與共享，累計(jì)存儲各類健康數(shù)據(jù)13.5億條。迭代升級舟山群島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，大力推廣遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程影像（心電）診斷、大型設(shè)備檢查基層預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)診療和共享藥房線上配送等服務(wù)，升級打造影像、病理、檢驗(yàn)三大共享中心，實(shí)現(xiàn)群眾基層檢查、上級診斷、全市互認(rèn)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)資源共建共享，累計(jì)完成大型設(shè)備檢查基層預(yù)約11159例、“共享藥房”藥品配送24440例、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)14165例。全面承接省級醫(yī)學(xué)知識中心、組件中心，貫通“數(shù)字健康人·安診兒”等典型應(yīng)用場景，推動“浙醫(yī)互認(rèn)”“浙里急救”等區(qū)域協(xié)同應(yīng)用，人工智能輔助診斷系統(tǒng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面覆蓋，AI輔助次數(shù)超過300萬次。

實(shí)施巡回醫(yī)療，延伸服務(wù)觸角。2024年，舟山市全市域啟動了“健康方舟·生命守護(hù)”巡回醫(yī)療行動，通過模式化創(chuàng)新、信息化賦能和融合化推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉。組建成立44支市、縣、鄉(xiāng)巡回醫(yī)療隊(duì)，設(shè)置固定+流動醫(yī)療點(diǎn)位165個(gè)，建立完善了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)?；A(chǔ)、縣區(qū)提質(zhì)量、市級重?？?rdquo;分級互補(bǔ)的巡回醫(yī)療服務(wù)體系。依托智慧醫(yī)療平臺，將信息化技術(shù)深度融入巡回服務(wù)，把醫(yī)院診室“搬到”偏遠(yuǎn)海島鄉(xiāng)村，提供疾病診療、遠(yuǎn)程會診、電子健康檔案管理和醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算、藥品發(fā)放等一條龍服務(wù)。同時(shí)，通過動態(tài)健康管理系統(tǒng)，為慢性病患者提供精準(zhǔn)的全流程健康管理服務(wù)，助力居民健康水平持續(xù)提升。2024年，全市開展巡回醫(yī)療3673場次，參與醫(yī)務(wù)人員7124人次，覆蓋海島、村社100余個(gè)，診療、體檢服務(wù)群眾9.59萬余人次，減免醫(yī)療費(fèi)用54.64萬余元。

三步走

全面提升各層級醫(yī)療服務(wù)水平

下一步，舟山市將繼續(xù)以基本公共服務(wù)一體化改革和衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)為主線，緊扣“強(qiáng)基筑峰、優(yōu)質(zhì)均衡”發(fā)展導(dǎo)向，堅(jiān)持筑高峰、強(qiáng)縣域、穩(wěn)基層，著力推動全市衛(wèi)生健康服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、均衡化、一體化發(fā)展。

聚焦筑高峰，做強(qiáng)做優(yōu)市域醫(yī)學(xué)高地。一是持續(xù)推動市域龍頭醫(yī)院建設(shè)。全力推進(jìn)舟山醫(yī)院與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院戰(zhàn)略合作，支持舟山醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院培育單位，三年建設(shè)周期計(jì)劃投入科研創(chuàng)新經(jīng)費(fèi)1億元以上，強(qiáng)化以臨床問題為導(dǎo)向的科研攻關(guān)。推進(jìn)海島“醫(yī)學(xué)高峰”計(jì)劃，大力建設(shè)泛血管疾病、腫瘤綜合診療兩大學(xué)科群和省級以上臨床重點(diǎn)專科。二是推動優(yōu)質(zhì)專科醫(yī)院建設(shè)。持續(xù)深化省市醫(yī)療結(jié)對幫扶合作成效，全面推動市級?？漆t(yī)院在運(yùn)營管理、醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)上跨越提升。三是全力推進(jìn)重大項(xiàng)目建設(shè)。強(qiáng)化全市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃的剛性約束作用，科學(xué)合理推進(jìn)醫(yī)療資源布局和項(xiàng)目建設(shè)，按期推進(jìn)舟山醫(yī)院腫瘤綜合治療中心建設(shè)、舟山市第二人民醫(yī)院住院部二期等項(xiàng)目和普陀醫(yī)院擴(kuò)建等“千項(xiàng)萬億”工程，謀劃推進(jìn)舟山市中醫(yī)院遷建項(xiàng)目。

聚焦強(qiáng)縣域，提質(zhì)聚合縣域醫(yī)療服務(wù)。一是完善整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。圍繞“1+4+N”公共服務(wù)體系，持續(xù)深化縣域醫(yī)共體、市域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化管理。因地制宜推廣岱山醫(yī)療衛(wèi)生人才縣鄉(xiāng)村一體化使用管理改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員編制縣級統(tǒng)管、人員合理流轉(zhuǎn)輪換，持續(xù)加強(qiáng)泗礁、岱山、六橫、衢山等大島醫(yī)療資源整合力度。二是實(shí)施高水平縣級醫(yī)院建設(shè)。鞏固醫(yī)療衛(wèi)生“山海”提升工程成果，全方位推動四縣（區(qū)）牽頭醫(yī)院與省級醫(yī)院幫扶合作走深走細(xì)，推進(jìn)縣級醫(yī)院“六大中心”高水平建設(shè)。三是全面加強(qiáng)縣域急診急救服務(wù)。健全急救網(wǎng)絡(luò)體系，主城區(qū)和農(nóng)村地區(qū)院前急救平均反應(yīng)時(shí)間分別控制在11分鐘和14分鐘內(nèi)。完善島際急救轉(zhuǎn)運(yùn)海空交通保障機(jī)制，利用5G、AR等數(shù)字化手段，全面打造“海陸空”立體化急救模式。

聚焦穩(wěn)基層，兜牢夯實(shí)基層健康網(wǎng)底。一是建優(yōu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，完善基層補(bǔ)償機(jī)制改革財(cái)政配套政策，優(yōu)化實(shí)施基層績效考核。二是壯大基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。全面落實(shí)浙江省衛(wèi)生健康委支持舟山醫(yī)衛(wèi)人才創(chuàng)新性培養(yǎng)使用的八項(xiàng)舉措，確保省編市用、市編省招代培、定向培養(yǎng)、萬醫(yī)進(jìn)修、在職學(xué)歷提升、銀齡醫(yī)師進(jìn)基層等政策落地落實(shí)。加大衛(wèi)生人才招引力度，力爭每千人基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.3名。三是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。出臺《基層衛(wèi)生資源優(yōu)化和能力提升三年行動方案》，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)跨區(qū)域、跨屬性一體管理、整合提升，加快推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)人工智能輔助診斷應(yīng)用全覆蓋，深化巡回醫(yī)療服務(wù)，著力構(gòu)建基層“固定+流動+互聯(lián)網(wǎng)+AI”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

（作者：徐方明，系浙江省舟山市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任）